超声引导下行肾囊肿穿刺封闭术护理及疗效观察

066100 北京军区北戴河疗养院 赵莹 金丽萍

肾囊肿是一种常见的生长极慢、病程较长的良性病变，发生率随年龄而增长，发生于不同年龄的患者，可为单发性，也可为多发性，大小差别很大。近年来，医学上多采用超声引导下囊肿穿刺抽吸和乙醇硬化治疗，它已成为本病的首选治疗方法，而恰当的护理可减少并发症的发生。我院于2006～2008年共收治此类患者51例，超声引导下行肾囊肿穿刺封闭术治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 一般资料

本组肾囊肿患者51例，其中男31例，女20例；年龄21～63岁，平均年龄50岁；左肾23例，右肾28例；囊肿共51个，囊肿直径3.5～10.9 cm，主要临床表现为腰部胀痛、血尿等。

2 结果

51例共51个肾囊肿，抽吸后均见囊肿明显缩小，3周后行超声复查，有8例较治疗前缩小1/2～2/3，占15.7%；43例囊肿基本消失，占84.3%。7例患者穿刺抽吸后的反应多为患处轻度胀痛不适，占13.7%，1例患者出现肉眼血尿，嘱卧床休息及多饮水，2 d后血尿自行消失，均未发生严重并发症。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 常规检查 穿刺前常规检查出、凝血时间、血小板计数或查血凝酶原活动度，必要时用镇静剂。

3.1.2 心理护理 超声引导肾囊肿介入治疗是近几年来新开展的一项技术。患者对此疗法的安全性、疗效性有所顾虑，常存在不同程度的焦虑和恐惧心理。因此，术前应认真做好解释工作，对病人及其家属详细介绍穿刺治疗过程，训练病人屏气，以取得配合。向患者介绍治疗的目的、方法和注意事项，并介绍同类患者治疗后取得满意疗效的实例，使患者消除顾虑，增强信心，以积极稳定的情绪迎接手术。

3.1.3 物品准备 穿刺探头、导向器、肾穿包1个，2%利多卡因、99%医用无水乙醇、一次性注射器、止血药物、皮肤消毒用具、无菌手套、0.45%～0.55%碘伏。

3.2 术中护理

3.2.1 肾穿步骤和方法 穿刺前测量血压，协助病人侧卧位或俯卧位，B超定位左(右)肾所需穿刺囊肿，设定穿刺点及穿刺方向，局部消毒并作局部麻醉，铺无菌洞巾，用套管穿刺针从拟定穿刺点、穿刺方向穿入肾囊肿，B超确认穿入并使针尖达到囊肿中央，拔出穿刺针芯，穿入导丝，抽出套管，沿导丝用扩张器扩张穿刺通道，沿导丝穿入留置导管，拔出导丝，连接注射器，抽吸囊液直至抽尽，抽取囊液量1/4无水乙醇缓慢注射囊内，注射完毕后保留20 min，然后将无水乙醇完全抽出，留置导管连接5 mL注射器并将注射器固定呈负压吸引状态。局部无菌贴膜及无菌纱布覆盖。3 d后拔出留置导管。

3.2.2 穿刺配合 肾穿过程中密切观察病情变化。穿刺后协助包扎伤口，测量血压稳定后送病人回房。

3.2.3 穿刺过程中的注意事项 嘱患者屏气，尤其要避免咳嗽和急促的呼吸运动；密切注意穿刺针的位置，并随时调整，这是穿刺成功的关键。因为在抽吸囊液的过程中，囊肿逐渐缩小，穿刺针易突出，损害肾组织，特别是注入无水乙醇时，会造成肾实质的严重损害；多囊肾穿刺治疗中应慎重，不能一次过多的硬化治疗多个囊肿，否则损害正常肾单位使肾功能更低下，应分阶段逐一进行硬化治疗。

3.3 术后护理 嘱患者平卧6 h，1周内禁止洗澡，避免剧烈活动。如有肉眼血尿，应睡硬板床至血尿消失(3次小便澄清可视为血尿消失)；尿液观察：肉眼血尿多于手术当日，病人回房后严密观察首次排尿时间性质。肉眼血尿是穿刺的主要并发症，血尿程度及持续时间直接影响到术后康复，轻微的血尿可多饮水，以达到冲洗尿道防止血块阻塞，对尿性鲜红且颜色逐渐加深，可予止血药物输入；密切观察生命体征，每30 min测量血压1次，共测4次后改为1 h 1次，共3次，血压稳定后改为每2 h测血压1次，共12次。

4 讨论

外科手术治疗一直被视为肾囊肿的主要治疗方法，尽管手术治疗疗效肯定，但是存在着创伤大、并发症多等问题。超声引导下行肾囊肿穿刺治疗定位准确，可在术中准确地观察到针尖的位置，操作安全、简便、风险小，优于手术治疗。应用最广泛、较为安全的硬化剂是无水乙醇。其作用机制是无水乙醇使囊壁上皮组织凝固坏死，不能渗入周围组织，对周围组织无不良影响。彩色多普勒的应用可鉴别血管结构，减少出血的发生。而且超声引导下的介入治疗省时、经济，且无放射损伤，可成为肾囊肿治疗的首选方法。