38例自诉青霉素过敏患者再用药体会

杜 辉 ，龚喜雪

（1.广东省边防总队第七支队卫生队，广东深圳 518008；2.广东省深圳市第二人民医院，广东深圳 518000）

我院于2003年5月～2007年12月收治38例自诉青霉素过敏患者，再次应用青霉素治疗，35例未出现青霉素过敏反应，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例患者，男 27例，女 11例。年龄15～40岁，其中15～20岁 16例，21～30岁 10例，31～40岁 12例。急性化脓性扁桃体炎23例，外伤后皮肤感染 10例，急性化脓性中耳炎5例。追问病史，均自诉既往有青霉素过敏史：皮丘、红晕过大15例；皮试期间感觉头昏、恶心2例；输液过程中出现胸闷5例；其余过敏史具体情况不详。本组选定病例均未发生过过敏性休克、喉痉挛等严重过敏性发应。

1.2 方法

取华北制药股份公司生产的青霉素钠配制的皮试液（按传统方法多次稀释配制而成，即1 ml含青霉素钠400 U，取0.1 ml含青霉素钠40 U）作皮内试验，室温下现配现用。用0.5%的碘伏消毒，在前臂上1/3处屈侧皮肤。观察20 min后无异常，将青霉素钠560万～800万U加入到生理盐水250 ml中静脉滴注，速度不高于60滴/min。连用3～7 d。操作环境相同。

2 结果

34例患者在治疗过程中未出现任何不良反应；3例皮试阳性放弃青霉素治疗；1例患者在皮试无异常后输液约20 min后感觉胸闷后停药观察，拔针、吸氧后约30 min好转，后经详细询问，得知其曾自行调快输液滴速，于次日继续静脉滴注青霉素钠未出现异常，故排除青霉素过敏，考虑输液反应。故本组35例自诉有青霉素过敏史患者青霉素治疗有效，有效率为92.1%。

3 讨论

青霉素是一种杀菌力强、毒性低、价格低廉的抗生素，但过敏反应发生率居各类药物之首，尤其是过敏性休克危害极大，因而也限制了在临床上的应用。由于诸多因素导致青霉素皮试的假阳性反应，使青霉素类药物的应用受到限制，给疾病的治疗带来诸多不便。一旦患者被认定为青霉素过敏，就会使绝大多数患者终身失去了使用青霉素，甚至头孢类抗生素的首选机会。有研究表明，自述有青霉素过敏史的患者中90%对青霉素并不是真正过敏，而且青霉素过敏不是终生的，随着时间的延长，对青霉素的敏感性将逐渐消退[1]。

误诊青霉素过敏的原因有多方面：皮试假阳性、输液反应、人为因素等多方面，临床上应该尽量避免和排除。

3.1 青霉素皮试

有些基层医疗机构，特别是乡镇一级的医疗单位，在配置青霉素皮试液时，有些选择5%葡萄糖溶液作为溶媒。青霉素水溶液pH在6.0～6.5时较稳定。如果pH＜5或pH＞8都将使青霉素分解加快[2]。青霉素在葡萄糖溶液中易被催化分解。王玉芝[3]在生理盐水与注射用水配制的青霉素皮试液假阳性率比较中，发现前者比后者假阳性率降低62.6%。因此，如果临床仅作为抗感染单纯应用青霉素，而患者又无钠盐摄入禁忌证，临床一般主张用0.9%氯化钠注射液配制。现今临床上常用乙醇消毒皮肤进行过敏试验，由于注射部位前臂内侧皮肤较薄，个体对乙醇敏感度各异，有的患者在20 min内皮肤发红或呈花斑状，使发红的皮丘与周围皮肤界限不清，酷似“阳性”反应，给过敏试验结果判断带来困难。若改用0.5%碘伏溶液消毒皮肤[4]，可避免乙醇消毒皮肤所致青霉素皮试假阳性反应。

3.2 输液反应

一些医疗机构，特别是基层医疗机构用药、操作等方面不规范，导致输液反应发生率较高。不严格遵守药物配伍禁忌，或药物配伍量大、品种多时，有可能发生物理的或化学的变化，还可能引起热源迭加、微粒迭加[5-6]，而引起输液反应。故建议青霉素用药时，尽量避免与其他药物同瓶注射。此外，滴速过快，配药时无菌观念不强等因素也可能引起青霉素输液反应，而误诊为青霉素过敏。

3.3 人为因素

由于医务人员自我保护心理，在询问病史时，发现有疑似青霉素过敏史患者，大部分医生甚至连皮试都不进行，就会选择放弃使用。医务人员在使用青霉素前对患者进行皮试，由于患者本身的因素、操作方法、对疼痛的耐受等原因，会不同程度地出现疑似阳性的现象，有些医务人员由于怕负责或怕引起纠纷，人为地放宽了判断阳性的尺度，使部分患者不能用上青霉素类药物，就会增加治疗的难度。在青霉素注射过程中也会因种种原因出现输液反应时，医务人员自我保护心理，也趋向放弃使用青霉素。

因此，在使用青霉素过程中如遇到皮试疑似阳性者或出现不良反应时，应尽可能排除致误诊青霉素过敏的各种因素，不要随意下青霉素过敏的结论，避免因误判而增加治疗的难度和患者的负担。对既往有青霉素过敏史者，在详细询问过敏史，并排除发生过过敏性休克、喉痉挛等严重过敏性反应情况下可酌情考虑再次皮试后用药。

[1]Romano A,Mondino C,Viola M,et al.Immediate allergic reactions to beta2lactams:diagnosis and therapy[J].Int J Immunopathol Pharmacol,2003,16(1):19223.

[2]李磊.临床静脉输液的正确配制[J].实用护理杂志,1989,5(10):40.

[3]王玉芝.注射用水和生理盐水配制青霉素皮试液假阳性比较[J].实用护理杂志,1995,11(3):3.

[4]张子玲.0.5%碘伏液消毒皮肤可避免酒精消毒皮肤所致青霉素皮试假阳性型反应[J].中华护理杂志,1997,32(11):649.

[5]简洁.临床输液反应的分析[J].中国医院药学杂志,2001,21(9):574.

[6]陈秀强.临床输液反应的因素[J].中国医院药学杂志,2001,21(12):737.