基层外科护士常见职业危害因素与防护处理

劳豫玲，罗小华

（广东省台山市中医院，广东台山 529200）

医院外科护理工作的特点是患者多、病种多、后续工作时间长、兼夹急诊抢救等，尤其是基层医院，分科不细，护理人员不足，大部分护理人员缺乏良好的自身防护知识和防护条件，工作过程中经常接触患者的开放性伤口、血液、体液等，存在巨大的被感染的风险。据报道，美国1981～1993年发现的30多万名艾滋病患者中6%是卫生工作者，其中护士占63%，护士受职业危害的危险最大[1]。我国乙肝表面抗原检出率为10%，年发病率为230/10万[2]。

1 常见危害因素

1.1 锐器刺伤

在临床外科护理工作中，各种注射、抽血、清创缝合中手术器械传递等是最基本、最常规的护理技术操作。使用锐器的机会较多，传递频繁，存在着损伤自己或误伤他人的危险，从而导致多种血原性疾病经医疗锐器伤害途径传播给护理人员，其中以乙肝、丙肝、艾滋病等最常见。机械性损害因素中最危险、最常见的是锐器刺伤，包括针刺伤、刀片刮伤等。在山东省3所三级综合医院对680名临床护士进行调查，发现临床护士被锐器刺伤年人均3.5次，其中74.5%被污染针头刺伤[3]。

1.2 物理因素

暴露在紫外线消毒的室内，对医护人员的血液系统、眼睛、皮肤等都有不同程度的损伤。外科存在较多外伤行动不便的患者，常需床边行X线摄片，护士在工作中小剂量被动接触射线，X线可引起疲乏无力、头昏、头痛、恶心欲呕等不适。暴露剂量虽小，但长时间接触会因蓄积作用而存在致癌、致畸危险。周文娟等[4]的研究显示，X线对护士的敏感部位（如乳房、性腺、卵巢）都有不同程度的损伤。

1.3 生物因素

外科护士频繁地接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物等，面临着较大的职业暴露危险。

2 防护对策

2.1 一般防护

2.1.1 洗手：每次进行护理操作或者接触患者前后均应用流水、肥皂彻底洗手。洗手是最经济、最有效的防护措施。

2.1.2 戴口罩、手套，必要时穿隔离衣、戴眼罩。接触患者血液、分泌物、排泄物等操作一定要先戴手套，因为戴手套可以起到屏障作用。尤其在人体的皮肤黏膜破损的新鲜破损或者破损初期，接触带病毒的体液即有被感染的可能性。如果一根被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血液少50%以上。

2.2 锐器损伤防护

2.2.1 培养防护意识：机械伤重在防护，而防护的关键在于安全意识的培养。首先，护理部开设护士职业防护课程，强化岗前培训，树立护士的安全防护意识；其次，平时加强临床护士的防护培训和检查，减少护士的不安全行为。

2.2.2 注重日常操作安全：护士进行诊疗活动时应严守操作规程，遵循标准预防的原则。

2.2.3 建立护士长、护理部、医院三级职业损伤报告系统，以便医务人员在意外机械性外伤发生后能及时报告并得到及时处理。一旦发生锐器损伤，记录锐器名称、损伤部位、评估感染风险及处理情况等，并定期总结，做好暴露后追踪及处理。

2.2.4 安全处置锐利器具：①使用尖锐器械时，要特别小心，并要避免将锐器对准他人。②在进行侵袭性操作，如注射或穿刺时，要保证足够的光线，手勿置于锐器前方，操作完毕后用消毒干棉球压住针眼，尽量减少血液或体液的渗出。③不要用两手把用过的一次性注射器针头上盖针头套，应使用单手法。④在伤口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。⑤规范医疗废品的处理，将锐器收集到耐刺的硬容器中。⑥严禁徒手分离针头，输完液体为患者拔针时，针头应朝下，不要对准自己，以免刺伤。⑦禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.3 机械性损伤后的处理

参照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》立即实施以下局部处理措施：①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜应反复用生理盐水冲洗干净。

2.4 生物因素防护

在操作时严防患者的体液、血液、分泌物等溅到皮肤、口腔或眼睛里。为重度感染患者或已查明是乙肝、HIV患者进行操作后先灭菌再刷洗，更衣并洗手，水龙头应设脚踏式或感应式开关。

[1]黄勋.医务人员医院感染的预防与控制[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:68-71.

[2]许国.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,1999:979.

[3]张培芳,赵明锐,张秀丽,等.护士被针刺伤后压力源与应对方式的调查研究[J].护理研究,2005,19(13):1161-1162.

[4]周文娟,孙晓红,高波,等.X射线对手术室女护士敏感器官的影响[J].中华护理杂志,2004,39(12):900.