腹腔镜胆囊切除围术期的整体护理

张春红

（江苏省启东市第二人民医院，江苏启东 226241）

胆石症是我国常见病，近年来发病率有增加趋势，相对而言，胆囊结石的发病率明显升高，肝内外胆管结石发病率有所下降。胆石症发病率随年龄增长渐增高，多见于女性。肥胖是危险因素之一[1]。外科手术是治疗胆石症患者的重要手段。近十几年来，随着腹腔微创手术的广泛开展，越来越多的人认识到经腹腔镜行胆囊切除的优越性。我院2007年3月～2008年3月对108例胆石症患者进行腹腔镜手术，加强围术期的整体护理，疗效显著。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 108例患者，其中女 65例，男 43例，年龄 20～76岁，平均（52±8）岁；胆囊结石 86例，胆囊息肉 12例，胆囊炎10例。

1.2 治疗方法

本组均采用气管插管全身麻醉下经腹腔镜行胆囊切除术，术后给予抗炎补液对症治疗护理。

1.3 护理

1.3.1 术前心理护理

由于腹腔镜手术是一种新的手术方式，许多患者及家属对此缺乏了解，存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术后确切的疗效，担心腹腔镜能否将胆囊切除。因此笔者根据患者不同的心理特点，加强相关知识的健康教育，主动与患者交流沟通，向患者说明腹腔镜手术的方法、优点、安全性相关注意事项及保健知识，列举与开腹手术的不同之处及优越性，对疑虑较严重的患者请已治愈的手术患者现场说教，对其进行心理疏导，消除顾虑，增加信心。

1.3.2 常规准备

术前检查，包括血、尿、便常规，出凝血时间，心电图，胸透，B超等。按上腹部手术备皮，彻底清除脐内污垢。备皮前10 min～0.5 h在脐内放置肥皂水棉球浸泡，待污垢软化后以棉球清除，再用碘伏棉球轻轻擦拭几次，以防皮肤不适和损伤，这样对防止术后切口感染具有重要意义。术前1 d进易消化少渣半流质饮食，术前12 h禁食，6 h禁水。

1.3.3 术后一般护理

1.3.3.1 常规护理 术后患者去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐物或分泌物吸入气道引起窒息，保护患者以免意外伤的发生。术后给予心电监护，每半小时监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。由于CO2气腹有造成高碳酸血症酸中毒的危险[2]，术后特别注意吸氧以促进CO2的排出，应常规低流量给氧4～6 h。术后当天禁食，次日可进半流质，如无不适可逐步向低脂普食过渡，高蛋白、高热量、丰富维生素的均衡饮食可促进机体的全面恢复。

1.3.3.2 患者术后疼痛的护理 了解患者手术方式、手术时间的长短、麻醉方式、术中用药及出血情况。患者麻醉作用消失后，会感到切口疼痛，应根据患者病情及时给予止痛，遵医嘱给予镇痛泵或肌内注射止痛药物，同时保持环境安静、舒适，减少不良刺激以保证患者得到充分休息。

1.3.3.3 早期下床 平卧6 h意识清醒后，根据患者情况嘱下床活动以促进肠蠕动，增加肺活量，避免尿潴留，下肢静脉血栓形成等并发症的发生。如在活动中患者有心悸、气急等，应立即报告医生并给予处理。

1.3.3.4 置引流管者按外科胆管引流护理 观察引流液的色、量，并密切观察生命体征和腹部体征变化。

1.4 并发症的观察与护理

1.4.1 恶心、呕吐

恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术后的最常见症状，发病率为25%～60%[3]。本组38例患者于术后发生不同程度的呕吐，应观察呕吐发生持续时间、呕吐物量和颜色，做好呼吸道护理，以防呕吐物误吸。遵医嘱给予止吐药，如胃复安10 mg肌内注射等。

1.4.2 腹腔内出血

腹腔内出血一般发生在术后6～10 h，应密切观察生命体征变化，尤其对高血压、有出血倾向的患者应加强巡视，密切观察切口敷料是否干燥，引流液的量是否短时间内剧增，并呈血性，同时患者烦躁、脉搏变快、出汗以及血压有波动等，提示有腹腔内出血，立即汇报医生。

1.4.3 胆瘘

胆瘘多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。妥善固定引流管，防止管道扭曲受压阻塞。观察引流液的量、色、质，如出现腹膜刺激征明显、黄疸等症状或引出黄色胆汁样液体，考虑发生胆瘘的现象，立即报告医生及时处理。护士应告知患者术后勿剧烈运动，注意保暖，避免上呼吸道感染致咳嗽，并保持大便通畅，防止腹压增高等因素。

1.4.4 术后肩痛

术后肩痛是由于术中利用人工气腹[4]；若手术结束时未彻底吸除CO2气体，CO2气体积聚在膈下产生碳酸即可引起反射性肩痛，多为酸痛。在术后1～2 d发生，一般短期内可自行消失，不需特殊处理；给患者做好解释工作。

1.4.5 尿潴留的护理

全麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯床上排尿等可导致尿潴留，加之有些患者焦虑、紧张加重致尿道括约肌痉挛，使排尿困难。应稳定患者情绪，增加自行排尿的信心，也可下腹部热敷按摩，诱导排尿。如采用上述措施无效，可行导尿术并注意尿管的护理。

1.5 出院指导

出院后患者注意休息，适当运动。以散步、慢跑为主，保持心情舒畅。3周内不提重物，7～10 d可恢复工作。应摄入低脂饮食，少量多餐，勿暴饮暴食、吸烟、酗酒等。如出现腹痛、呕吐等症状，应及时到医院就诊。

2 结果

本组病例均痊愈出院，除38例出现不同程度的恶心、呕吐外、无其他并发症，术后住院3～5 d出院。

3 讨论

腹腔镜技术是外科手术的一次革命，具有微创、安全、恢复快、住院时间短等优点[5-6]。加强患者围术期的整体护理，满足患者的健康需要、舒适需要，能使患者尽快恢复健康。

[1]顾沛.外科护理[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2003:3.

[2]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:11.

[3]郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志,2004，4(6):478-480.

[4]文传凤,李玲,孟增红,等.手术室护理中的安全隐患及应对策略[J].中国现代医生,2010,48(5):69-71.

[5]贾永骞.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理体会[J].中国现代医生,2007,45(18):39-40.

[6]房克敬,佘明杰.腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎的临床研究[J].中国现代医生,2008,46(20):41-42.