高龄脑血栓患者的康复护理

冷迎香

（辽宁省大连市金州区体检中心，辽宁大连 115100）

脑血栓是一种常病，发病率以老年人为高。老年人组织器官生理功能衰退，故康复较慢，加之疾病所致躯体的状态改变，如口角歪斜、言语障碍、肢体瘫痪等，容易造成患者心理障碍而致机体调节功能减弱和抗病能力下降，严重影响了患者的生活质量，科学适宜的康复训练与护理，可以帮助患者降低致残的风险，提高患者的生活质量，减轻社会及家庭负担，具有重要意义。现将我体检中心收治的20例脑血栓患者的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我体检中心收治的脑血栓患者20人，男15例，女5例，年龄70～85岁，均有不同程度的肢体功能障碍与吞咽困难等症状。

1.2 康复护理

1.2.1 心理护理 脑血栓会引起肢体功能障碍、口角歪斜、言语不清，许多日常生活无法自理，给患者带来极大的痛苦和压力。患者对疾病通常是宁愿被动接受，而不愿听从别人安排，稍不顺心，就与护士、病友、家人发生冲突。因此，护理人员尽可能地使用护理手段进行心理援助，与老人进行语言交流或采用放松法、回忆法、学习法等，安定老人情绪。遇到沟通难以建立的老人，护理人员要用微笑的表情面对患者，按摩以及让老人听音乐，看自然景观等方法，使之情绪稳定；满足老年患者渴望得到人们的尊重的心理需要，顺应老年人的童心，培养乐观的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心；向患者家属宣传心理护理常识，取得他们的密切配合，避免不良因素对患者情绪产生影响。患者女，75岁，初次患脑血栓，左侧肢体瘫痪。患者发病例前是个精明能干的老人，家里大大小小的事都由她做主，由于脑血栓导致肢体瘫痪，使她无法面对现实，丧失了生的信心，拒绝进食，不配合任何治疗。医护人员为她讲解了疾病的相关知识，告诉她人生病是一种自然规律，如果她配合治疗，进行科学的康复治疗，还是有恢复的可能性，使患者从护士温和亲切的话语中逐渐得到希望，开始吃饭，配合治疗，经过一段时间的康复治疗后，基本恢复左侧肢体的功能。

1.2.2 吞咽护理 脑血管意外的吞咽困难发生率达25%～50%[1]。吞咽困难对维持机体营养状况会造成极大威胁，尽管可改用鼻饲或静脉营养维持，但恢复正常的经口进食方式才是康复的关键[2]。因此护理人员在给患者喂食时护理人员应位于患者的健侧，用匙盛少量食物放在患者舌后部并轻压一下，以刺激味觉，促进舌运动。每次进食后，要反复做几次空吞咽动作，使食物全部咽下，防止食物残留，引起误咽。如此多次训练有利于吞咽功能的恢复。

1.2.3 饮食护理 给予低盐、低脂饮食。如有吞咽困难，饮水反呛时，可给予糊状流汁或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流汁。有糖尿病患者予以糖尿病饮食。

1.2.4 肢体康复训练 正确进行患肢功能锻炼，提高患肢运动功能，抑制异常姿势和反射，促进正常活动形成，可预防并发症的发生，从而提高患者的生活自理能力和生活质量[3]。当脑血栓患者在生命体征平稳后24 h即可开始进行运动障碍肢体康复训练。①床上运动。适用于急性期患者。督促患者练习抬臂、握拳、抓手、拾物等细微功能锻炼。例如，先让患者使用勺，逐渐过渡到用筷子，护士在旁边多鼓励患者，对患者每次努力均给予表扬。对于轻易放弃锻炼的患者，可请已掌握用患手顺利进食的患者做示范以激发患者继续努力；协助患者用健侧的手进行患侧肢体各部位的被动运动，练习抬头，挺胸、挺腰、抬腿、吸气、呼气、练习腹肌和臂力，为站立行走创造条件。②床下运动。当患者能坐稳后，开始练习站立。护士或家属帮助搀扶或使用适当的支撑物，如拐杖、屋内家具、腿支架等，鼓励患者站立的时间逐渐延长，学会使用自助工具，当站稳、站久后，再放开支撑物移动肢体行走。

1.2.5 安全护理 患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作，对意识障碍患者和肢体障碍患者，应设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。对肢体康复训练的患者，要注意侧踝关节的位置及患者能否耐受，以免发生意外，加重病情而影响下一步锻炼。

1.2.6 压疮的预防和护理 ①床铺应保持整洁、干燥，无皱褶及碎屑，若有尿液、血液刺激，应及时更换衣裤、床单等，使患者舒适。②避免皮肤长时间受压：在臀部及骨隆突处垫上棉圈；每2～3小时帮助患者改变卧位1次；尽量使用充气床垫、波浪式床垫等，以预防局部皮肤受压；移动患者时，避免拖、拉等摩擦性动作。③保持皮肤的清洁和干燥：每日为患者擦洗皮肤2～3次，在皮肤皱褶处擦爽身粉；每次翻身时，用50%红花酒精按摩受压的皮肤，但是，若局部皮肤受压后持续发红，则禁止按摩，如已发生压疮，应积极给予治疗，避免局部扩大而加重感染。

1.3 健康指导

积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等，减少脑血栓形成的发病率。以低脂、低胆固醇、多维生素饮食为宜，忌烟、酒。老年人晨间睡醒时，不要急于起床，最好安静10 min后缓缓起床，不可突然用力过猛，以防体位低血压致脑血栓形成。平时适度参加户外动，保持稳定的情绪。

2 结果

本组中10例经康复护理后功能恢复正常，8例有好转，2例无进行性进展。总之，早期运用科学适宜的康复护理，使患者能较早地进行自我护理，减少对他人的依赖，重建患者自尊心，恢复生活信心，增强了患者治疗和康复的信心，对促进患者康复，减少残疾具有重要意义。

[1]陈志坚.老年人进食与吞咽障碍[J].国外医学:消化系统分册,1989,(3):173-175.

[2]董慰慈.护理学基础[M].南京:东南大学出版社,1994:120-121.

[3]莫淑敏.脑卒中偏瘫患者早期康复护理[J].当代护士,2007,(2):35-36.

[4]王文生,邢艳会.老年人的心理护理[J].中国当代医药,2009,16(4):94.

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