耳郭假性囊肿临床治疗分析

陈同庆

（河南省濮阳市人民医院耳鼻喉科，河南濮阳 457000）

耳郭假性囊肿是耳郭软骨间的无菌性浆液性渗出性炎症，是耳鼻咽喉科病因不明的自身免疫性疾病。我院2008年1月～2009年3月采用手术治疗耳郭假性囊肿患者35例，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组耳郭假性囊肿患者35例，其中，男24例，女11例；年龄21～70岁，平均38.5岁；病变位置：舟状窝l6例，三角窝11例，耳甲腔5例，耳甲艇2例，累及两个部位者1例；病变直径0.6～3 cm；病程1～8个月。患者表现为耳郭发痒，灼热感或胀感等，耳郭前面上半部局限性隆起，触及有弹性感及波动感，边界清楚，无压痛感。

1.2 方法

患者取平卧位，患耳朝上。严格用0.5%碘伏以及75%乙醇消毒术区皮肤，然后用1%利多卡因于假性囊肿部位行皮下浸润麻醉[1]。沿耳囊囊肿表面最隆起处纵行切开皮肤和皮下组织至软骨膜，再于骨膜下用眼科弯剪仔细分离至囊肿边缘，在囊肿最低处切开软骨层至黄色囊液流出，以降低囊压，然后最大限度切除囊肿前壁软骨层。用有齿镊提起囊前壁，沿囊肿边缘剪除全部囊肿前壁软骨，去除深层囊壁的纤维素层。用刮匙多次搔刮后壁软骨表层，使后壁软骨形成新鲜创面，以利于软骨膜与软骨附着愈合，再用5%聚维酮碘溶液棉球轻拭囊腔，最后置入橡皮片引流，对位间断缝合耳郭皮肤及皮下组织，用弹力绷带加压包扎，使前方皮肤组织与后壁软骨紧贴，切除的前壁软骨送至病理检查。

1.3 术后处理

术后全身使用抗生素，每日常规换药，48 h后拔除引流皮片，此时囊腔无引流液体流出。观察伤口有无感染、渗出、囊腔有无隆起，对于切口皮缘有少许坏死者，可用氦氖激光辅助照射伤口，改善微循环，术后7 d拆线。

2 结果

本组35例患者经病理检查均符合耳郭假性囊肿。所有患者伤口均Ⅰ期愈合，治愈率达100%。无1例并发耳郭化脓性软骨膜炎，耳郭均无畸形。随访3～6个月，耳郭外形恢复正常，无增厚变形，无后遗畸形，无复发。

3 讨论

耳郭假性囊肿是一种无菌性浆液渗出性炎症，常见于舟状窝、三角窝，可波及耳甲腔，呈局限性隆起，伴有弹性感，无压痛感，局部肤色正常，穿刺后可抽出淡黄色液体，培养无细菌生长。囊肿的组织层在显微镜下依次分为皮肤、皮下组织、软骨膜以及与其紧密相连的软骨[2]。由于耳郭假性囊肿内层为软骨，本身无血管，营养来自于软骨膜，当囊液较多，软骨膜受到压迫时，导致软骨血供缺乏，从而出现软骨变性，甚至导致耳郭变形。由于穿刺抽液后软骨之间难以粘合，故容易复发。

耳郭假性囊肿病因不明确，目前大多数学者认为，先天性发育不良或耳郭受外部的机械刺激引起局部循环障碍，组织间积聚反应性渗出血清样物，形成了该病的组织基础或免疫等因素；耳郭假性囊肿的临床治疗方法较多，如冷冻、超短波、磁疗、激光等物理疗法[3]，穿刺抽液石膏模压迫法、高渗液囊腔注入法以及囊前壁软骨切除术等方法，其治疗目的是刺激囊壁以促其纤维化，防止液体再生，进而使囊壁粘连愈合。对于病史长、病变范围广且经保守治疗无效者应考虑手术治疗[4]。

本组35例耳郭假性囊肿患者均采用耳郭软骨切除手术治疗，术中将囊肿前壁充分暴露，以最大限度的切除囊肿前壁软骨层，去除囊后壁软骨面纤维素膜层，再用刮匙多次搔刮后壁软骨表层以形成新鲜创面，这样有利于软骨膜与软骨粘贴紧密，最后用5%聚维酮碘溶液棉球擦拭囊腔并加压包扎，使前方皮肤组织与后壁软骨紧贴，从而达到术后不复发的目的。而常规的穿刺抽液加注射药物、抽尽囊液加压包扎、抽液后石膏固定等治疗方法均存在易复发、反复处理及局部皮肤增厚等不良反应[5]。切口皮缘有少许坏死者，可考虑术后行微波、超声波等局部照射的物理治疗，以改善微循环，促进伤口Ⅰ期愈合。术中及术后须严格无菌操作，另外合理使用头孢类及喹诺酮类抗生素，以免继发感染，引起软骨膜炎。

手术治疗耳郭假性囊肿优点有，①手术切除彻底，术后不会复发；②手术操作简单，术后患者反应轻；③可避免因药物注射导致的继发性损害。手术关键是：去除一侧病变软骨，刮除对侧病变软骨内层增生的纤维变性组织或增生肉芽，清除产生囊液的病变软骨组织，以及增生的变性纤维和肉芽，避免真正腔隙的形成，使保留软骨层创面易于与对侧皮肤粘连愈合。皮片引流及加压包扎的目的是使积液不能产生和聚积，从而防止死腔和囊腔的再形成[6]。总之，该手术操作简单，切除彻底，减轻了患者的痛苦和感染机率，不影响耳郭外形，瘢痕不明显，无并发症，无复发。

[1]陈乾美.耳郭假性囊肿与机体免疫功能的关系[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(7):305-306.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:829-830.

[3]徐东旭.开窗引流法治疗耳郭假性囊肿疗效观察[J].中华临床医学研究杂志,2006,11(12):2730-2731.

[4]姜玉秋.耳郭假性囊肿手术治疗56例[J].沈医学院学报,2006,12,8(4):263-264.

[5]宋盛华.手术治疗耳郭假囊肿43例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(2):153-154.

[6]闫欣荣.两种方法治疗耳郭假性囊肿疗效比较[J].西藏医药杂志,2009,30(1):12-13.