手术室护士对失血性休克患者的护理体会

罗玉英

（江西省丰城市人民医院，江西丰城 331100）

临床上导致休克的原因很多，按病因可分为失血与失液性休克、创伤性休克、感染性休克、过敏性休克、神经性休克等12种[1]，临床上以失血性休克最为常见。失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克（hemorrhagic shock）。常见于各种外伤失血、手术后大出血、食道静脉曲张破裂出血、消化道溃疡出血、宫外孕及产后大出血等。若失血过快、过多，失血量超过全身总血量的20%左右时，即可引起休克。

失血性休克通常要手术治疗，而术前的充分准备、术中的病情观察，护士的密切配合以及术后的精心护理是保证手术顺利进行及抢救成功的关键。

外科休克送手术室急诊手术者多为各种原因引起的失血性休克，而手术室护士在失血性休克患者急诊手术过程中的精心护理，对休克抢救、挽救患者生命起着重要作用。我院2006年1月～2007年12月共收治各种原因引起的失血性休克患者30例。手术室护士在手术护理过程中积极有效地配合手术医生，做好护理工作，为挽救患者生命起到重要作用。现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例失血性休克的患者，其中，男19例，女11例，年龄5～78岁。失血原因：脾破裂8例，宫外孕破裂8例，全身多处创伤7例，上消化道出血6例，肝破裂1例。

1.2 典型病例

患者，男，40岁，从15 m高处摔下，诊断为脾破裂。急行急诊手术室治疗。患者烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、血压37.5/22.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），立即快速输液、备血、输同型血。准备电刀止血及负压吸引装置。面罩给氧（6～8 L/min），开腹后出血较多（约 1900 ml），血压下降为 0、无脉搏，听诊心跳停止。报告医生后立即行胸外心脏按压，加压输液输血，迅速扩充血容量。在进行快速扩容时，发现患者出现呼吸急促（40次/min），脉搏 120次/min，面色、口唇发绀，听诊双肺布满湿啰音，口吐粉红色泡沫痰，考虑为心功能衰竭，肺水肿。立即给30%的酒精湿化氧气吸入[2]，停止加压输液、输血。改快速输液、输血，按医嘱给西地兰0.4 mg+50%葡萄糖注射液20 ml静脉推注，呋塞米20 mg静脉推注，地塞米松20 mg静脉点滴，上述症状减轻，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压稳定在90/60mm Hg左右，面色口唇转红润，尿量1500 ml，手术顺利，抢救成功。

1.3 护理要点

休克患者进入手术室后护士应密切配合手术医生，做好抗休克的处理至关重要，这将直接影响手术成功与否。因此，护士应做到以下几点。

1.3.1 迅速补充有效循环血量，做好手术准备 建立2或2条以上有效静脉通道，采用留置针，选择较粗的静脉穿刺。如穿刺困难，可在颈外静脉或股静脉穿刺，必要时进行静脉切开。及时补充有效循环血量是保证手术顺利进行和抢救成功的关键。穿刺成功后先采血，为化验检查及手术备血做准备。对闭合性体腔内出血，按常规配好肝素化生理盐水，准备好自体血回收。大量输血的同时可加用10%葡萄糖酸钙注射液10 ml作静脉注射用[3]。准备电刀止血及负压吸引装置。抢救过程中，巡回护士必须确保静脉通道的通畅，准确及时执行医嘱，积极配合医生完成扩容、升压、纠酸、补充电解质等，并配合好麻醉。

1.3.2 密切观察病情变化 在迅速扩容的同时必须防止出现心功能衰竭及肺水肿、脑水肿等，观察脉搏、血压、呼吸变化及肢端循环、皮肤温度的变化，保持导尿管通畅，观察尿量及颜色等变化。发现少尿或无尿时，配合医生查明原因以便采取相应措施。休克时脉搏变快、变弱（>120次/min），其变化多出现在血压下降之前，故常作为判断休克的体征之一。休克晚期心功能障碍时可变慢而细。除观察脉率外，脉搏是否有力也很重要，有时血压较低，但脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转。脉率不齐通常提示心肌损害。尿量变化常反映肾灌流情况，尿量减少一般是休克的早期表现之一。当尿量<20 ml/h，提示肾灌注不足，应加速补液，休克好转时尿量可恢复，如尿量>30 ml/h，说明循环状态良好。尿量少通常是早期休克和休克复苏不全的表现，尿量<17 ml/h应警惕急性肾功能衰竭的可能。

1.3.3 保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克患者由于有效循环血量减少，肺循环相继发生障碍，可出现呼吸困难，应及时供氧，必要时做气管插管辅助呼吸。如有气道分泌物应及时吸出，以防吸入气道引起窒息。

1.3.4 积极的手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。

手术室护士应有良好的素质，熟练的技巧，高度的责任心，熟悉手术操作步骤，随时调节灯光，正确执行医嘱，输血时必须有2人核对无误后方可输入。当手术切开体腔后，积极协助负压吸引，显露病灶，帮助电刀止血或丝线结扎止血，尽快止血，缩短手术时间。抢救时要沉着冷静，动作敏捷，各项技术操作做到稳、准、轻、快，操作时尽量减少器械的碰撞声，避免给患者造成不良刺激，影响手术的顺利进行。

1.3.5 注意术后保暖 由于休克导致外周组织灌流减少，多数患者有体温低、畏寒。低温影响血流速度，血液黏度增加，对微循环不利，因此，要注意保暖，防止患者受寒。另外，还要防止摔伤等，固定敷料及各种引流装置。标本应妥善保管并尽快送病理检查，待病情稳定后将患者护送至ICU病房。

2 结果

经过积极的抗休克治疗，如迅速补充血容量、消除原发病因、止血等，29例患者抢救成功，1例抢救无效死亡，抢救成功率为96.7%。

3 体会

抢救失血性休克手术患者时，护士必须具有良好的业务素质、道德素质、心理素质、身体素质，掌握足够的护理基础知识和专科知识及抢救技术。抢救时分秒必争，保持冷静、沉着、动作敏捷、有条不紊。严格执行无菌操作及查对制度，预防各种并发症。

[1]邓普珍.临床休克学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:3.

[2]余爱珍.基础护理学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,1994:120-125.

[3]吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2008:153.