重度颅脑损伤患者肠内营养支持的临床观察

朱利微，周配权，赵庆伟，高 岩

（齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院，黑龙江大庆 163453）

颅脑损伤患者多处于高代谢状态，免疫功能极度下降，影响机体各器官和系统的功能，增加致残率和病死率，因此选择合理的营养支持方式至关重要[1]。合理的营养支持是保证重型颅脑损伤患者改善负氮平衡，增进机体免疫功能，促进患者康复的基础[2]。2006年5月～2008年9月我院对脑外科120例脑外伤患者均行肠内营养支持疗法，采用鼻胃插管推注法或滴注法，改了患者的营养状况，减少了并发症的发生，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均经颅脑CT或MRI证实，并符合1995年全国脑血管病诊断要点[3]，伤前无明显重要器官病变，男78例，女42例；年龄47～70岁，平均62.34岁；根据格拉斯哥昏迷评分，3～5分 36例，6～8分 84例。

1.2 肠内营养支持（EN）疗法

1.2.1 输入途径 所有患者均在严格的无菌操作下经鼻插入鼻胃管输入或滴注营养液。

1.2.2 肠内营养的种类 ①食物匀浆，由医师根据患者病情计算每日的非蛋白热卡与氮的需要量，计算出相应的天然食品量，经粉碎加工制成；②要素饮食，为肠内营养制剂，主要是三九全营素，一般从低渗型开始，逐渐过渡至匀浆膳；其次为能全力混悬液，是低渗高能量富含膳食纤维的制剂。

1.2.3 输注方法 管饲流质和要素饮食，温度控制在38～40℃，从500 ml/d逐渐增加到2500～3000 ml/d；采用能全力24 h持续滴入，第1天从所需能量的25%开始，根据胃肠耐受情况逐渐增加摄入量，肠内营养早期不足能量均由肠外营养补充，一般10 d后过渡为全肠内营养支持。

1.3 监测方法

1.3.1 临床观察 观察患者每日病情变化，生命体征，全身情况，重点记录有无腹胀腹泻、恶心呕吐等胃肠道情况及排气时间。 分别测量患者 1、2 周后的体重、ALB、PAB、AMC、TSF。

1.3.2 相关检查指标 每日检查血生化（包括肝肾功能、血糖及电解质）及血常规，并计算外周血淋巴细胞数值，观察并发症发生及出院后判断预后情况。

2 结果

2.1 临床表现

120例接受EN的颅脑外伤患者中有27例出现并发症，其中主要为胃肠道并发症（24例），患者有不同程度的腹胀、腹泻，经调整营养液的速度、温度，症状逐渐缓解；机械性并发症3例，发生脱管、堵管。由于采取有针对性的措施，无一例因并发症发生死亡。

2.2 实验室检查

患者 ALB 波动为 36～55 g/L、PAB 0.2～0.4 g/L，均在正常范围内。

2.3 营养指标评估结果

AMC 24～29 cm，TSF 男性为 7.5～8.0 mm、女性为 14～15 mm。

3 讨论

重度颅脑损伤患者早期给予EN支持，是安全、有效、符合生理性的供养途径，颅脑损伤急性期患者的肠道结构和形态出现变化，易导致肠源性感染，而早期肠内营养可减轻肠道变化[4]。早期单纯肠内营养可维持内脏血流的稳定及胃肠黏膜的完整，激活胃肠道神经内分泌免疫轴，防止肠道细菌易位造成的肠源性感染[5]。同时营养物质经门静脉系统吸收后输送至肝组织内，使其代谢更加符合生理要求，有利于肝脏蛋白质的合成和代谢调节[6]。EN自20世纪70年代末开始至今，已在外科营养学领域展示出其与众不同的优势，具有符合生理状态、监护方便简单、有助于胃肠道功能和形态的恢复等特点，被普遍认为是简单、经济、安全和有效的营养补给方法。因此，重型颅脑损伤患者进行肠内营养疗法是必然选择[7]。

[1]程赣萍,王桥根,刘晓玲,等.重症脑卒中患者早期肠内营养支持的探讨[J].中华急诊医学杂志,2008,15(9):843-845.

[2]李征.肠内肠外营养在重度颅脑损伤患者中的应用[J].海南医学,2008,18(11):44-45.

[3]顾葆春,刑锐,文强,等.危重患者早期肠内营养的应用分析[J].肠外与肠内营养,2008,11(1):220-222.

[4]向讯捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学,2009,5(1):147-149.

[5]Wiest R,Garcia Tsao G.Bacterial translocation in cirrhosis[J].Hepatology,2009,41(3):422-433.

[6]江志伟,黎介寿,李宁.恶性肿瘤患者的肠内营养支持[J].肠外与肠内营养,2009.5(8):118-121.

[7]崔允华.重型颅脑损伤患者胃肠内营养并发症的预防及护理体会[J].河南实用神经疾病杂志,2009,4(1):94.