专科化教学方法在手术室护生带教中的应用

张晓琴，代晓涛，付 巧

（遵义医学院附属医院，贵州遵义 563003）

随着医学模式的转变，培养适应现代社会的高素质护理人才越来越重要，临床实习是培养护生的关键阶段，如何针对现代护生的特点，提高护生工作适应能力，是带教老师面临的现实问题。手术室的护理工作专业性强、无菌要求严格，护生刚进入手术室常有一种神秘甚至恐惧的感觉，为了让护生能在较短的时间内尽快适应手术室工作环境，掌握手术室护理技术，我院手术室对多年教学模式进行改进，实行专科化带教，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007 年7月～2008年8月在我院手术室实习的护生，共321人，其中，本科生120人，专科生135人，中专生66人；男生15人，女生306人。

1.2 教学方法

结合以往的教学经验，制订周密教学计划，专人专科带教，采取多种方式进行教学辅助。

1.2.1共性教育

针对所有护生，通过模拟情景教学、规范化示范操作、实际跟台等方法，掌握手术室基本操作技能和专科护理技术，使护生明白手术室护士工作范畴。

1.2.1.1 入科教育 护生进入手术室后，由教学组长介绍环境、工作特点、物品、设备对手术的重要性，重点强调无菌原则，同时对护生实习过程提出相关要求，明确规定和制度，书写手术日记，形成良好的作息习惯。

1.2.1.2 专科技能培训 在环境熟悉的基础上，采用模拟情景教学、规范化示范操作等多种形式，集体强化训练手术室专科技能，示范外科洗手法、穿无菌衣、戴无菌手套、无菌台的铺放及各种常见手术铺巾。以多媒体教学形式集中讲解手术体位的摆放要点及注意事项。重点强调以下内容：手术室的核心制度（查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、危重患者抢救制度）；接患者核对事项，具体拟订12条项目；送患者的注意事项及防范措施；手术清点时机。拟订器械护士、巡回护士工作职责供护生浏览。

1.2.1.3 理论教学 在理论教学方面，结合护生在手术室时间短、人数相对集中等特点，选择几个专科常见手术，采集图片制作幻灯片，每周组织一次科内小讲座及教学查房，由年资较高的专科护士承担，再结合临床实际工作经验，贯穿讲解部分临床实例，既生动又形象，大大调动护生学习情趣，提高对手术配合的技巧，促进自我认识，增强了自信心。同时，护生把书写的日记交给各自的带教老师修改，老师提出不足和修改建议，护生再次补充完善，形成一条清晰的理论思路，把临床实习和理论知识有机结合。出科前组织理论和操作考核，检查教学计划完成情况，护生提出意见和建议，不断改进和完善，以便更好地促进教学任务完成。安排能力较强护生协助教学组长参与管理，使之对临床工作有一个全面的整体化的了解，有利于其综合素质的提高[1]。表现突出的护生报护理教研室备案，为以后选拔人才作参考。

1.2.1.4 跟台带教 护生跟随带教老师参与手术的配合工作，掌握手术的配合技巧、标本的处理及手术间的整理。共同参与巡回护士、洗手护士及器械室工作，手术护理记录单的填写、手术器械的清洗流程。熟悉术前访视的基本内容与技巧性。每周四或周五组织学生集中，反馈一周的实习感受或总结自身的不足，畅所欲言，互相学习，取长补短。带教老师进行总结，使用幻灯片给学生讲解《一般手术配合》，把相关知识系统化地梳理，让护生对手术配合有一个系统全面的认识，对手术配合技能、相关知识掌握提升一个高度。

1.2.1.5 针对性施教 结合我院手术室夜间急诊多，尤其外伤清创手术平均每晚4～8台的情况，开展有针对性的教学。讲解《四肢清创手术配合》要点，重点强调急诊患者接诊；用物准备（根据患者情况选择器械包、清创台、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏，3%碘酊，75%酒精等，麻醉方式及局麻药配制方法、浓度，仪器设备选择如电刀、吸引器、电动止血带、电钻等），介绍电动止血带的正确使用及注意事项，石膏大小选择及棉垫、绷带、温水准备等；手术基本步骤的配合及术后器械清洗、整理、上油、打包等。通过一系列的讲解，让护生对手术配合有了更进一步的了解，为接下来的实习创造了条件。

1.2.2 专科化带教

针对不同性别、学历层次的护生，我们把骨科、脑科分为一组，整形、甲乳科为一组，妇产科、胃肠外科为一组，把本科学历护生、部分大专学历护生分在骨科和腹部手术组，其中每一批次的男生又专定骨科组，因为有研究发现男性比女性更愿意面对挑战性强的工作，有更强的压力承受力和心理素质以及体能优于女性，余下的分在整形、甲乳专科。结合各专科特点，专科老师从器械认识、敷料准备、铺无菌器械台、器械摆放、铺巾配合、基本手术配合步骤、器械传递等，再次讲解，做到有章可循。带教老师要以身作则，在护理操作中要求正规化、标准化、程序化，不能带有任何不规范的习惯操作[2]。带教老师严格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原则，认真督促检查护生的手术配合工作，发现问题立即指出，并给予具体指导。通过上同类手术，护生在短时间内熟悉手术配合要领及技巧，大大提高实习积极性和自信心，动手能力迅速提高。

1.2.3 突出专科特色

在专人带教前提下，进行同一专科手术的强化训练，由专科护士指导，护生通过以上方式综合培训，在短暂的十几天内，能较熟练地参与一些如疝修补术、整形的瘢痕植皮、甲乳科乳房包块切除、脑科的钻孔引流术、骨科四肢内固定取出及椎间盘摘除等手术配合。动手能力较强的护生甚至可以配合阑尾切除、剖宫产等手术。我们在每周一次科内讲座及教学查房的前提下，教学组长不断巡视各手术间，针对不同层次护生，具体问题临场解答；这期间，要求护生每周写日记，记录专科讲座内容及配合不同类型手术的体会，护理本科生要求做一次讲座。这样，不仅大大增强了护生学习积极性，提高专科配合意识，还为护生在手术室期间提供一个良好的学习氛围；同时，护生熟练的配合及医生对护生的赞扬，促进了医护和谐。在理论联系实践中，加深了理论知识的学习，理论知识又反过来指导了临床实践。最后培养出临床技术娴熟、医学知识结构丰富、有一定创新和科研能力的人才，实现人才培养多层次化、多类型化及高素质化的效应[3]。

2 结果

通过这种模式的实施，营造了一种新的教学氛围和师生关系，大大推动了手术室临床带教老师对实习护生综合能力的培养和一对一的指导，加强了师生之间的亲和力。学生的独立工作能力得到提高，创新能力增强，巩固了专业思想。通过在平凡的日常临床工作中发现问题，提出解决方案，甚至最后解决所存在的问题。很多同学都感到，原来护理工作不仅仅是被动地执行医嘱，还有着更大的主动工作空间，她们发现护理工作也有很多的主动创造性乐趣[4]。这些护生在出科综合能力测试中占据较强优势，表现出很强的个人能力。

3 体会

通过专科化教学，收到良好效果。经过示范操作、带上台、实地讲解、幻灯片授课，加上学生的实习日记记录等，让护生在角色上的转变在短期内得以实现。让护生配合专科手术，提高了熟练度和技巧性，增强自信心，融洽了医护关系。消除了护生对手术室实习的畏惧感。

[1]石丹岳,彭霞.护理本科生手术室实习带教方法探讨[J].护理学杂志,2003,18(11):853.

[2]戴字莲,程晓莉.手术室实行阶段性带教管理的体会[J].中国误诊学杂志,2003,(2):315.

[3]周俐,周丽萍,盛玲,等.导师制用于手术室临床护生带教的体会[J].现代护理杂志,2006，26(12):2535.

[4]苏秋棉.在护理本科生实习中执行护理科研“导师制”带教[J].护理研究,2003,17(5):615-616.