布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎35例疗效观察

王 昉

（江苏省无锡市锡山人民医院儿科，江苏无锡 214011）

急性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，系病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等传染病，临床上以犬吠样咳、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。可发生于任何季节，冬春季多见，婴幼儿多见，严重喉梗阻者需气管切开缓解梗阻。临床上多以口服或静滴糖皮质激素治疗，副作用相对较大，笔者2006年11月～2008年9月对我科就诊的急性喉炎患儿采用德国百瑞空气压缩泵驱动雾化吸入布地奈德混悬液治疗35例，并与静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠的40例进行比较，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年11月～2008年11月就诊的急性喉炎患儿75例，均符合小儿急性喉炎的诊断标准[1]，治疗组35例，男18例，女 17例；年龄＜1岁 7例，1～5岁 23例，6～8岁 5例。对照组40例，男 19例，女 21例；年龄＜1岁 10例，1～5岁22例，6～8岁8例。就诊时均有声嘶、犬吠样咳嗽，部分伴有不同程度发热，重症者出现吸气性喉鸣及吸气三凹征等喉梗阻症状。两组在年龄、性别、临床表现上均有可比性。

1.2 方法

两组均采用相同的一般对症及综合处理方法，抗病毒治疗，临床考虑有细菌感染者给予适当抗生素治疗。观察组给予空气压缩泵（德国百瑞公司）驱动雾化吸入布地奈德混悬液（阿斯利康医药公司），＜1 岁每次 1 ml，＞1 岁每次 2 ml，加生理盐水至3 ml，根据病情可2～3 h重复1次，吸入过程中需观察呼吸、心率、面色、及喉喘鸣变化。对照组给予每次氢化可的松琥珀酸钠4～6 mg/kg静滴，4～6 h可重复使用1次，两组患儿均观察6～8 h。

1.3 疗效判定

显效：6～8 h声嘶明显好转，喉梗阻缓解，面色好转，能安静睡眠或进食；有效：6～8 h声嘶有所好转，喉梗阻有所缓解，能进食及休息；无效：6～8 h症状无改善，甚至恶化，不能进食及休息。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

观察组显效 14例（40.00%），有效 17例（48.57%），无效4例（11.43%）；对照组显效 18例（45.00%），有效 21例（52.50%），无效 1 例（2.50%）。 两组比较，无显著性差异（χ2＝2.335，P＞0.05）。无效患儿在雾化吸入布地奈德的基础上同时静滴地塞米松或氢化可的松琥珀酸钠，病情均于24～36 h缓解。

3 讨论

小儿急性喉炎多系病毒感染所致，少部分为细菌感染所致。小儿喉部呈漏斗状，喉腔狭窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，黏膜娇嫩且富含血管淋巴组织，轻微炎症及可引起喉头狭窄[2]，加上咳嗽反射及排痰能力差，故较成人容易出现喉梗阻。且小儿免疫力低下，容易并发支气管炎及肺炎。治疗上保持气道通畅，减轻黏膜水肿和抗感染是治疗关键[3]。临床上除了一般的抗病毒、抗菌治疗及对症支持治疗外，口服或静脉滴注糖皮质激素来消除喉头水肿、缓解喉梗阻是治疗的有效措施，但全身使用皮质激素副作用大，且需体内转化后起作用，见效相对要慢。

布地奈德混悬液有较高的糖皮质醇受体结合力，直接作用于气道起效迅速，局部抗感染作用是地塞米松的20～30倍，是氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著的疗效[4]，是目前国内唯一可供于雾化吸入治疗的糖皮质激素。它是一种非卤化糖皮质激素，具有抗过敏、抗感染双重作用，并能阻止白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放，抑制血小板激活因子的生成，从而抑制了气道炎性反应痉挛，并有较强的局部抗感染作用而全身副作用小的特点[5]。布地奈德通过空气压缩泵被雾化成直径4～6 μm的颗粒，可以在气道黏膜上皮细胞内形成微仓库，延长抗感染作用时间，增加对激素受体的亲和力，迅速减轻黏膜水肿[6]，从而减轻喉头水肿，解除喉梗阻症状，改善通气，缓解病情。

本组患者与传统静滴氢化可的松琥珀酸钠的患儿疗效比较，无显著性差异，提示布地奈德治疗急性喉炎疗效可靠。笔者认为小儿急性喉炎可首选雾化吸入布地奈德混悬液，不仅可以避免全身应用糖皮质激素的副作用，而且起效也较快，值得临床推广，尤其适合门诊使用。另外，本组患儿多来源于城市及郊区，交通方便，患儿家属防病意识较强，患儿以Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻为主，未有Ⅲ度及Ⅳ度喉梗阻病例。对于Ⅲ度喉梗阻以上病例，笔者认为可雾化吸入布地奈德及静脉用糖皮质激素相结合，尽早解除喉梗阻症状，避免气管切开，以减轻患儿的创伤与痛苦。

[1]胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1162.

[2]薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:274.

[3]王正敏,陆书昌.现代耳鼻喉科学[M].北京:人民军医出版社,2001:927-930.

[4]李明华,殷凯生,董克成.哮喘病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:177.

[5]徐叔云.现代实用临床药理学[M].北京:华夏出版社,1996:726-727,729-730.

[6]刘硕,柳国胜.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎、急性喉气管支气管炎的疗效观察[J].儿科药学杂志,2005,11(2):42-44.