清热祛痘汤治疗痤疮的体会

李学文

（深圳恒生龙安医院乾龙社区健康服务中心，广东深圳 518131）

痤疮又称粉刺、青春痘，中医对本病有肺风粉刺、肺风酒刺及面疮之说。现代医学则将之称为寻常痤疮，它是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。本病好发于青春发育期男女，青春期过后大多自然痊愈或减轻。发病部位以颜面为多，亦可见于胸、背上部及肩胛处，胸前颈后臀部等处亦可发生，常呈对称性分布。患者自觉稍有瘙痒或疼痛，初起损害多为黑色粉刺，用手挤压后，有一米粒样白色脂粒排出，皮疹顶端可出现小脓疱，破损或吸收后留有暂时性色素沉着小凹状瘢痕，也有少数严重的患者，尚可见蚕豆至指甲大的结节或囊肿，囊肿又可化脓，形成脓肿，破溃后常形成窦道或瘢痕等[1]。笔者自2007年7月～2009年1月对100例痤疮患者进行中医内治、外治配合治疗收到良好疗效，现将材料归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者均为门诊病例，其中，男62例，女38例；年龄最大39岁，最小13岁；平均病程3个月～6年，大部分患者曾经治疗过，疗效不显著。

1.2 诊断标准

参照“寻常型痤疮国际改良分类法”分级[2]。Ⅰ级：粉刺为主要皮损可见少数丘疹和脓疱，总数灶数少于30个。Ⅱ级：有粉刺并有中等数量丘疹和脓疱，总病灶数31～50个。Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数51～100个以上，结节囊肿在3个以上。Ⅳ级：结囊肿性痤疮或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上，结节囊肿在3个以上。本组100例中，Ⅰ级58例，Ⅱ级25例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例。

2 治疗方法

2.1 内治法

方药：连翘15 g，黄芩15 g，野菊花15 g，白花蛇舌草15 g，薏仁 20 g，白术 10 g，夏枯草 15 g，牡蛎 20 g，桑白皮 10 g，栀子10 g，痒甚者加苦参10 g利湿止痒；大便秘结加生大黄10 g；月经不调者加当归10 g，白芍10 g，益母草10 g等活血调经，每日1剂水煎分2次早晚服用，20 d为1个疗程。

2.2 外用法

可用剩下的药渣加水300 ml煎煮半小时约剩下150 ml药液倒入一个小盆里用小块毛巾沾药液敷面部约15 min，然后用干净水清洗面部即可，每天2次。

2.3 疗效评定标准

治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失。显效：皮损消退70%以上，自觉症状明显减轻。有效：皮损消退30%以上，自觉症状减轻。无效：皮损及症状均无变化或消退不足30%。总有效=治愈+显效+有效。

3 结果

本组病例治愈51例，显效30例，有效15例，无效4例，总有效率为96%。

4 典型病例

患者，男，28岁，工人，1年来面部出现许多痤疮，开始是黑头粉刺，面部肤色潮红、微热并伴有脓疮和囊肿，痒痛相兼，自述排出脓液后形成瘢痕痤疮。检查面部除密集的黑头粉刺外，还有散在的脓肿，囊肿，一部分形成萎缩瘢痕，另见下颌部有多处瘢痕疙瘩，皮脂溢出明显，颈部、前胸、后背也见到多处损害，临床诊断为囊肿性痤疮，经纯中药治疗1个疗程后痤疮症状逐渐减轻，脓肿逐渐转平，已不再起脓疮，又继续治疗2个疗程后症状全部消除，嘱多参加户外活动，戒掉不良的生活习惯，嘱患者注意睡眠，禁辛辣、油腻、烟酒，保持大便通畅，随访半年未见复发。

5 讨论

祖国医学称痤疮为肺风粉刺、酒刺。《外科大成》论肺风酒刺说：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”[3]说明肺经积热上冲颜面熏蒸肌肤，致使局部血热蕴阻，气血淤滞而生红斑、丘疹、疙瘩。此外，颜面部系阳明经循行部位，若过食辛辣及肥甘厚腻之品，使湿热内生，而气机不利，升降失调，湿热结于内，不能下达，反而循经上逆颜面，蕴阻肌肤而成本病。清热祛痘汤中栀子、桑白皮、黄芩清泄肺热；连翘、野菊花、蛇舌草清热解毒，赤芍、生地凉血活血、清热消斑；薏仁、白术健脾利湿，夏枯草、牡蛎软坚散结、清热化痰，诸药合用，共奏宣肺清热之效。

痤疮是一种好发于青少年的慢性皮肤炎症，调查发现12～25岁青少年的发病率达70%以上，25～36岁青少年的发病率在15%以上，如防治不当或治疗不及时，可遗留终生难愈的瘢痕而影响容貌，令众多青年患者十分苦恼。痤疮的发生受多种因素影响，病程较长，迁延难愈。“战痘”单靠某一种方法治疗是不妥当的，应根据自身的情况和医生的建议选择综合治疗。除以上治疗外，在防治上亦应注意保证充足睡眠，养成有规律的生活习惯，尽量减少熬夜，避免因情绪或压力造成失眠；经常用温水、硫磺皂洗脸，皮脂较多时可每日2～4次[4]；保持开朗愉快心情，减少情绪激动或心理压力，以免使痤疮增加或恶化，饮食均衡，尽量少吃或不吃辛辣的带有强刺激性的食物，少食高脂肪高糖食物及含酒精类饮料，多吃新鲜蔬菜和水果[5]。

[1]黄慧芹.皮肤病偏方验方疗法[M].北京:金盾出版社,2009:207.

[2]吴志华,樊翌明.皮肤性病诊断与与鉴别诊断[M].北京:科学技术文献出版社,2009:615.

[3]清·吴谦.医宗金鉴:外科心法[M].北京:中国中医药出版社,1998:768.

[4]李日庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2008:190-192.

[5]刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:830.