鼻内窥镜围术期护理体会

侯丽达

（河南省许昌市中心医院耳鼻喉科，河南许昌 461000）

鼻内窥镜手术是用内窥镜和特殊器械对鼻腔和鼻窦进行检查，明确诊断或彻底消除病变，视野清晰，准确度高，创伤小，出血量小，彻底清除病变组织，充分保留鼻腔鼻窦解剖结构和生理功能，减少或防止病变复发，治愈率高[1]。我科2008年2月～2009年1月应用鼻内窥镜手术治疗鼻息肉和鼻窦炎103例，经精心护理，均取得较好疗效，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组行鼻内窥镜手术治疗的鼻息肉和慢性鼻窦炎103例，其中男60例，女43例，年龄13～65岁，平均36.1岁。鼻息肉11例，慢性鼻窦炎24例，单侧鼻窦炎合并鼻息肉18例，双侧鼻窦炎合并鼻息肉50例。所有患者均于手术前行鼻窦CT检查，临床表现均有1年以上不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍及头痛等症状。

1.2 方法

手术在局麻加强化麻醉下进行。患者术前30 min肌内注射杜冷丁75 mg，用浸有1%地卡因20 ml加1‰肾上腺素2 ml的棉条行3次鼻腔表面麻醉；1%利多卡因20 ml加1‰肾上腺素8滴行局部神经阻滞麻醉。手术按Messerkinger术式进行，切除钩突，摘除息肉，根据不同病情开放前、后筛窦、上颚窦、额窦以及蝶窦，矫正解剖变异，如部分切除泡状之中、下鼻甲、矫正鼻中隔偏曲等，术后以明胶海绵加金霉素油纱条填塞鼻腔，24～48 h后每日逐步抽取油纱条，并进行鼻腔换药冲洗。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 由于患者心理压力大，加之对手术了解较少，患者多有紧张、恐惧或疑虑等情绪，影响了手术配合和治疗。护士应了解患者心理状况及要求，向患者进行健康教育和相关疾病知识的讲解，详细介绍手术目的、方式、过程、安全性及手术优点等。并且嘱患者术前准备及注意事项，术中配合要点及注意事项，多给予患者关心和安慰，使患者有安全信任感，以保证手术成功。

1.3.1.2 术前检查 术前应做全身系统检查，包括心电图、血常规、胸部摄片、肝肾功能、血糖、血压、出凝血时间、血小板计数、鼻窦CT等检查，了解病变部位和范围，以判断全身情况，为了解鼻窦炎的范围提供手术参考。

1.3.1.3 术前准备 患者自入院起应用1%的呋麻液或雷诺考特滴鼻液滴鼻，3～4次/d，以收敛鼻腔黏膜，减轻黏膜水肿，必要时口服抗过敏药物或抗生素。术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg、肌内注射安定10 mg，静脉滴注抗生素。全麻患者术前6～8 h禁食、禁饮，必要时插尿管等。局麻患者术晨进流质或半流质饮食，进食不宜过饱。为减少术中出血，可于术前30 min肌内注射立止血1 U。高血压及糖尿病患者应待血压稳定、血糖控制后手术，以免引起术中出血或术后感染，影响伤口愈合。另外，要求患者洗净面部，刮脸、剃须、剪鼻毛，必要时应用生理盐水冲洗鼻腔，术前4～6 h禁食水，术前晚保证充足的睡眠。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理 患者术后保持半卧位2 d或3 d，可减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻患者疼痛及出血，利于鼻腔伤口渗血的吐出。待鼻腔填塞物抽出后，无大量出血、通气改善时可取平卧位。了解术中情况，根据术中输液量、出血量及术后血压，调整术后输液速度，保持血压平稳。术后24 h内应给予鼻部冷敷，并适当给予镇静止痛药，以减轻患者的痛苦。保持患者安静，对烦躁焦虑及精神紧张者，应给予安慰，必要时给予镇静剂，同时保持病室环境安静，减少陪护人员，使患者保持稳定情绪。术后轻微头痛、鼻部肿胀、流眼泪或少许渗血等症状均为正常的术后反应。

1.3.2.2 鼻腔护理及用药 术后鼻腔护理是鼻内窥镜手术成功的关键[2]。为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连或上颌空窦口封闭，应促进分泌物排出及黏膜炎症、水肿消退。术后48～72 h填塞纱条取出后，每日在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用负压吸引器清理术后凝血块、分泌物和结痂，直至出院，同时指导患者正确滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗的方法。根据患者病情不同，配制相应的鼻腔冲洗液，如术侧鼻腔黏膜水肿者，应加入具有收敛作用的冲洗液；发生感染、脓性分泌物较多者，选用呋喃西林液加庆大霉素等具有抗感染作用的冲洗液。常规冲洗为生理盐水。

1.3.2.3 出血的观察护理 术毕及时了解患者术中出血量及术后苏醒程度，测量呼吸、脉搏及血压，观察鼻腔填塞物、前鼻孔有无渗血及口腔分泌物的颜色。根据术中的提示情况，组织有关护理信息，迅速制订出适合患者的护理计划。手术出血的原因可能为：手术技巧、手术损伤、填塞不当、患者打喷嚏、用力擤鼻或排便等。应嘱患者半卧位，以减轻头部充血，便于口鼻内分泌物的流出。数小时内于鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出[3]。

由于鼻腔手术的创面无法缝合，因此，使用填塞物压迫止血时，鼻腔内有少量血液渗出为正常现象。嘱患者将口中液体吐出，以便观察出血情况。如患者出现频繁的吞咽动作，或反复从口中吐出血液或血凝块，则高度怀疑患者为活动性出血，应立即通知主治医生，并协助医生进行处理。

1.3.2.4 健康及出院指导 鼻腔填塞易引起不同程度的头痛、口干，因此应向患者及家属解释疼痛的原因及鼻腔填塞的必要性，必要时应用止痛剂并观察效果。术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能[4]。

术后随诊是提高鼻内镜手术效果的重要阶段。根据患者的情况制订随访制度，嘱患者定期到医院复查，一般术后1个月每周复查1次，此后根据患者术腔的恢复情况确定随访间隔时间，直至术腔上皮化[5]。嘱患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用手挖鼻或用其他物体刺激鼻腔，注意劳逸结合，禁忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，预防感冒，防止受凉，加强身体锻炼，增强体质，提高抵抗力。

2 结果

本组103例患者住院天数3～11 d，平均8 d。所有患者经过积极治疗和精心护理，均取得良好效果，治愈康复出院。无一例大出血及眼部和颅底并发症发生。

3 讨论

鼻内镜手术是根据患者病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦正常黏膜和生理结构，形成良好的通气和引流，恢复鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能[6]。具有术野清晰，创伤小，复发率低，治愈率高等优点。稳定的心态是保证患者顺利痊愈的重要环节，密切观察术后患者鼻腔渗血情况及并发症，早发现早处理，是提高手术成功率的重要保证。

[1]游学俊.慢性鼻寞炎鼻息肉内窥镜术后的康复治疗[J].临床耳鼻喉杂志,2005,19(1):31-33.

[2]汤如霞.186例鼻内窥镜手术的护理[J].福建医药杂志,2004,26(6):212-213.

[3]张春菊.功能性内窥镜鼻窦手术围手术期的护理[J].现代护理,2007,1(13):2,193.

[4]庞宗领.耳鼻喉科围手术治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:56.

[5]陈宏杰,张华,宋琳.218例鼻内窥镜围手术期的护理[J].医学论坛杂志,2005,26(6):72.

[6]陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:57.