足、踝部负重位和非负重位并双侧对比DR投照的临床应用

125105 沈阳军区兴城疗养院 周斌 邱小洪

针灸结合按摩理疗等综合治疗足、踝部疾病，以其疗效好，费用低，深受患者和医生的欢迎。

在疼痛科里，足、踝部疾病的诊断，除常规的病史采集、体格检查外，X线摄片也起着十分重要的作用。它不仅可以清楚地显示出骨关节结构，还可以显示出骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨坏死、骨关节退行性等骨骼肌肉病变以及骨关节脱位和骨折等骨关节肌肉创伤，而且能对其损伤部位、范围、性质、程度和周围软组织的关系以及治疗提供较可靠的参考。大多数足、踝部疾病依平片表现即可做出定性、定量性诊断或定位性意见。

以往足、踝部X线平片检查一般采取单侧非负重位的常规正位、侧位或斜位，但足、踝部主要功能是负重和行走，正常足、踝部的结构在非负重功能状态下与负重功能状态下的相互关系不尽相同，病变的足、踝部在这两种情况下可表现出显著的差异。非负重位片是在非生理位置下拍摄的，没有考虑肌肉，关节囊和韧带对足、踝部结构的稳定作用，这常会遗漏隐匿的骨结构对位畸形及关节腔的异常变化。当肌腱、韧带、骨组织等结构损伤时，如扁平足畸形、隐性跗跖关节损伤、胫骨后肌腱功能障碍、可疑中足不稳等，在非负重情况下，踝结构对位可表现正常，但在负重情况下将呈现出明显的病理状态，如足弓塌陷等。因此，仅用非负重位或负重位摄片均不能全面评估足、踝部的疾病，会延误疾病的诊治。只要条件允许，负重位和非负重位X线平片都应该作为常规X线检查，足、踝部标准X线平片应包括非负重位与负重位相应正位、侧位或斜位等平片。

同时，因为同一个体的双足、踝部骨结构之间的差异非常少，因此双足、踝部对比摄片在诊断足、踝部疾病时显得尤为重要。在制定治疗方案时，不能单纯地依据X线范围及单侧的X线片结果，还要依据双侧对比检查的结果和患者本身的临床表现进行确诊。因此，双足、踝部对比摄片也应该作为常规X线检查。

鉴于DR是按曝光次数计算寿命和计费的，为了延长DR机器寿命，减少曝光次数和给患者减轻经济负担，我们通常采取负重位和非负重位正位、斜位双侧同时摄片，既减少了一次曝光，又只作为一次曝光收费；侧位也是如此，只不过患侧是外侧位，对比侧是内侧位；然后利用DR的图像后处理及胶片裁剪功能，将一张胶片四分格，即可打印出双侧正位、侧位或斜位足、踝部DR图像，一方面有利于临床医生读片，另一方面减少了曝光次数，同时减少了患者的经济负担。

总之，足、踝部负重位和非负重位并双侧对比DR投照的临床应用，是疼痛科与放射科医生合作创新的成果，简单实用，利医利患，同仁们不妨一试。