疗养院护士开展应急模拟训练的做法及体会

650307 成都军区昆明疗养院 夏永莲 薛凌 石惠娟

随着疗养事业的发展，疗养院的收住范围逐渐扩大，疗养员日趋老龄化，基础疾病多，潜在危险多，在疗养过程中，有可能出现某些危急事件，如：心肌梗死、脑血管意外、溺水、摔伤等，而疗养院护士存在操作机会少、急救技能及应急能力缺乏现象。当面对急、危、重症病人，能否及时无误地作出判断和实施正确救护，直接关系到患者的生命和以后的康复[1]。因此，4年来，我院护理部针对疗养院现存问题，在加强急救理论学习的同时，采取应急模拟训练，通过预先设置矛盾和意外，让护士扮演各种角色，分别对护士长、护士的应急救治能力进行训练与考核，取得满意的效果，现将做法及体会报告如下。

1 疗养院急救护理工作面临的潜在风险

1.1 服务对象病情复杂多变 疗养院是老年人比较集中的地方，由于大多数疗养员年龄大，所患疾病多，常在疗养期间发病，或者在景观治疗中发生意外，医护人员面对的是一种未知的高风险服务。

1.2 护士掌握急救知识的现状 我院共设3个疗养科室，临床一线护士32名，其中12名非现役文职及3名聘用护士均为应届毕业生，年轻护士比例占90%以上。科室护士长3名，其中，3年任期护士长1名，2年任期护士长2名。95%的护士没有参加过专业急救技术的培训，92%的护士不知道突发事件的抢救流程，94%的护士在应对突发事件时没有足够的心理准备。

1.3 急救技能及应急能力欠缺 在疗养院护理工作中，由于平时临床护理操作少，抢救技能应用不多，应对突发事件机会少等原因，以及部分护士满足于宾馆服务员式的工作模式，学习积极性、主动性不强，导致知识老化，一些基本知识及急救技术遗忘，大部分护士不会人工呼吸，不会操作心电图机、除颤仪、心电监护仪等，当面对危急病人或遇到突发事件时，心理恐慌，技术操作欠熟练，缺乏信心，常影响急救效果。

1.4 急救药品单一，设备陈旧简陋 疗养院平时急症少，抢救机会不多，药品、器材的使用频率不高，更新缓慢，导致药品数量单一，急救器材长期闲置至老化损坏。

2 训练方法

2.1 训练对象 全体护士长及护士。

2.2 训练方式 制定长期的应急模拟训练计划，针对疗养院护士所需掌握的急救理论知识与操作技能进行反复训练，每年组织一次，每次训练时间为1～2个月。要求参训率及合格率为100%，85分以上为合格，不合格者补考。

2.3 训练目标 熟练掌握各种急救药品、器材的使用方法，熟练应用各种急救技术，掌握应对突发事件的流程，并能与患者有效沟通，与医生、护士默契配合。

2.4 训练内容

2.4.1 第1年：急救基本技能培训 包括徒手心肺复苏，急救室药品及仪器(如心电监护仪，电动吸痰仪，电动洗胃机及除颤仪)的使用等，按照事先拟定的程序要求，采用理论提问与现场操作相结合的考核方式，实地操作。

2.4.2 第2年：急救专科技能培训 包括急救专科理论和抢救流程：如急性心肌梗死、脑血管意外、急性中毒等。根据各科室收治疗养员情况，制定出相应的应急预案和抢救流程，组织训练，护理部设置模拟病例，进行考核。

2.4.3 第3年：设置场景模拟训练 利用模拟救护场景：如病人突发心梗、脑出血，游泳时溺水，毒蕈中毒等病例，由护士扮演患者、家属等不同角色，根据不同病例的急救护理流程及抢救技能，重复性练习，并在模拟训练中设置各种困难和意外情况，在提高抢救技能的同时，培养护士的应急处理能力[2]。

2.4.4 第4年：进行突发事件的应急处理训练 设置场景模拟疗养区突然发生火灾，疗养员电击伤、酒精中毒或疗养员在景观治疗中突发心脑血管疾病、突然摔倒，以及在游泳时溺水等场景进行训练，形象地将现实的抢救场景展现在护士面前，反复强化练习，增加护士的记忆力，提高护士在应急状态下的处置能力。

2.5 结果 第1年考核时，护士存在急救意识不强，操作不规范，物品准备不充分等现象。第2年考核时，护士急救意识明显提高，训练态度认真，程序基本到位，物品准备充分。但仍存在护士配合不到位，角色演练中不严肃等现象。第3年考核时，护士对各种急救仪器操作熟练，急救程序熟悉。但仍存在细节不到位，病情交代不仔细，回答问题不准确等现象。第4年考核时，护士长应对突发事件的处理流程清晰，临危不乱，分工合理；护士对突发事件的处理程序熟悉，急救意识强，能够很好地进行相应地处理。

3 体会

应急模拟训练是根据疗养院服务对象及工作特点设置各种临床常见或较为复杂的情况，每年安排时间，集中人员，反复训练，循序渐进，由浅入深地练习，能够稳步提升护理人员的急救综合素质，掌握处理问题的方法，增加应对突发事件的信心和承受能力，降低护理风险，保证疗养安全。我院护理部针对疗养院急救护理工作面临的潜在危险问题，本着“发现问题，解决问题”的思想，认真制定急救模拟训练方案，严格组织训练与考核，并根据考核结果给予相应的总结与分析。通过4年的应急模拟训练，护士的急救知识、抢救技能、应急状态下的急救意识、突发事件的处置能力以及与病人的沟通能力，与医生、护士的配合能力均有明显提高，达到了预期的目的，也为制定下一步的训练计划打下了坚实的基础。

[1]魏薇萍，许燕玲，金霞，等.提高急诊护士急救技能的研究[J].护理研究：下旬版，2007，21(6)：1659-1660.

[2]葛云霞.急诊护士情景模拟训练的实践与体会[J].解放军护理杂志，2008，25(24)：59-60.