提高医卫类高职学生职业操作能力的几条途径

□刘克清

提高医卫类高职学生职业操作能力的几条途径

□刘克清

医卫类高职主要是为基层培养实用性人才的，因此首重是职业操作能力的培养。通过创设系统化课程体系，建立医教结合管理模式，采用见习实习一体化教学策略以求达到提高学生职业能力。

医卫类高职；职业操作能力；培养途径

职业教育首重能力培养，这是职业教育区别于其他教育形式的一个显著特点。职业操作能力是所有能力中的核心部分，也是学生今后从业中所必备的极为重要的职业技能。因此，提高学生职业操作能力，是职业教育教学活动中的重要环节。医卫类高职主要是为基层医疗卫生单位培养实用型人才的，因而要格外注重职业操作能力的培养。

一、职业操作能力的内涵与分类

职业操作能力是指在职业生涯中要使用的操作技能，也就是职业人在从事本专业活动时的动手能力。这个概念将职业操作能力界定在所从事的职业范围内，剔除了与职业没有直接关联的一些动手能力，如验证性操作能力。

为了教学需要，我们不妨将职业操作能力分成若干种类。

(一)根据操作对象分为

1.徒手操作能力。是操作者不借助任何工具，直接利用自己的肢体进行操作的能力。此类操作根据专业不同而有不同类别，如临床医学专业的体格检查、护理专业的基础护理技能等。这类操作往往是与职业紧密相关的，是使用频率最高的，因此也是最为重要的,在教学中应予以高度关注。

2.工具操作能力。是指操作简单工具的能力。在医疗活动中，医务人员往往需要借助一些简单工具来达到诊疗目的，如体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、注射器等。这类操作技能也是使用频率较高的，应列为教学重点。

3.仪器操作能力。是指操作医疗仪器设备的能力。仪器有通用仪器、精密仪器。基层医疗单位囿于条件，大型精密仪器基本没有。所以在教学中主要关注的是通用仪器的使用能力培养。

（二）、根据操作使用频率分为

1.高频操作。是医疗活动中的常规性操作，是动辄用到不可或缺的操作，是职业基本技能，如临床医学专业的望、触、叩、听技能，护理专业的体温、脉搏、呼吸、血压测定等。

2.中频操作。此类操作虽不如高频操作常用，但也经常要用到，如胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺等。

3.低频操作。这是在基层医疗单位的医疗活动中偶可用到的操作，如外科中型以上手术等。

（三）根据要求掌握程度分为

1.要求熟练的操作。对常规性操作要求学生熟练掌握。徒手操作、工具操作大多属于要求熟练掌握的操作。

2.要求熟悉的操作。指使用相对较少但也常常用到的操作。

3.要求了解的操作。平时不太用到的操作，因而只要求作一般了解。

在教学活动中，我们要将每一种职业操作进行准确归类、提出具体要求、进行有效训练，这样才能培养出符合培养目标的合格人才。

二、医卫类高职生职业操作能力培养的现状与对策

尽管人们已经认识到了培养职业操作能力的重要性，但是在实际操作层面仍然存在很大差距，造成这种现象的原因有主观和客观两方面的因素。突出表现在一是课程体系设置不合理，基本上还是在学科体系基础上修修补补。由于没有跳出这种模式的藩篱，也就无从谈起创设符合职业教育的旨在着重培养职业能力的崭新的课程体系。二是教学方法不合拍，虽然引入了情景教学、模拟教学等方法，但是仍然还是在教室里看病、黑板上开刀，没有直面工作环境。三是教学条件不配套，首先是师生配比严重不合理，以致实验实训一个教师带一片，操作考试一个考题考一片；其次是教学场地与设备跟不上，职业学院的附属医院即使有也规模不大或是与教学部门结构松散，没有充分发挥教学作用[1]。

由于受到以上诸多因素制约，目前职业学院的职业能力培养只能停留在半理论研究半实践探索阶段，至少在医卫类这一块是这样。

怎样才能提高医卫类高职学生的职业操作能力？首先要牢固树立重在职业能力培养的办学理念；其次要不断深化符合职业能力培养的体制改革；最后要大力推行适应职业能力培养的教学策略。

（一）知行合一的课程体系

知行合一是明朝中期的教育家、思想家、心学大师王守仁用来阐述理论与实践关系的哲学概念，强调了理论与践行的不可分割性。我们必须清楚地认识到职业学院与普通院校是两个不同的培养体系。由于各自的培养目标不同，在对待知与行的问题上各有偏重，因而无论是教学理念还是教学手段都不能如出一辙。职业学院要准确把握好知识与能力的关系，知识以够用够好为原则；能力以能做会做为准绳。彰显能力本位，突出践行标杆。我们必须承认医学教育具有特殊性，虽然职业院校不要求像普通院校那样格物穷理，但有时知其然不知其所以然是不行的，能做而不知道为什么要这样做也是不行的。过多地强求理论只能使学生成为‘学奴’，一味地追求能力也会使学生成为‘医屠’。所以，我们不能以偏概全、顾此失彼，而要做到知行合一，使知识与能力有机结合、充分互补。

课程体系是围绕培养目标而设置的教学内容及其组合，包括专业教学计划、学科教学大纲、教材及其评价体系。课程体系决定培养什么人、怎样培养的问题，是所有教学活动的总纲，也是实现培养目标的载体。职业学院的医卫类专业主要是为基层培养适用型人才的，我们一定要牢牢把握这个基本原则，设计出具有职业教育特色的原生态的课程体系。教学改革的根本问题是课程体系改革，只有紧紧抓住了这点才是抓住了教改的源头。如果舍弃了这个问题，一切教学改革都是舍本求末。课程体系改革是一个庞大的系统工程，本文仅讨论在进行课程体系改革时与培养职业操作能力有关的几个问题。

1.宽基础厚临床。医学基础课是临床课的载体或平台。只有有了足够宽广的平台，才能有充分的回旋余地或自由度，才能有施展拳脚的场地。现在在医学职业教育这一块，各专业在选择医学基础课上存在选择面太窄的问题，很多必要的课程都作为‘赘肉’予以切除了，譬如药学专业没有免疫学。这对后期的专业课教学带来很大负面影响，对职业操作能力的培养带来很大的阻碍。知识是这样，学少了可以自学；但是当面对完全没有接触的内容、完全陌生的领域时就会茫然不知所措了。所以医学基础课可以不厚，但必须够宽。一言以蔽之，该有的课程必须要有，该删的内容必须要删，一切围绕职业能力来设置课程、取舍内容。

医学临床课和桥梁课（如诊断学）是承载在基础课上的包容了大量职业能力信息的课程组合，与学生今后的职业生涯休戚相关，因此在课程设置上要厚重。要做到保证课时数，保证能力点。

2.淡学科重职业。普通医学院校的课程体系是按照学科来设置的，以保证知识的系统性、全面性。培养目标不同，培养手段迥异。这样的课程体系显然不适合职业学院。因此，职业学院不能将其移植过来加以利用。理由有：一是该课程体系强调了知识点而削弱了能力点，有悖于职业教育的培养方向；二是在各学科之间造成大量知识点的重复，虽然知识的反复强化可以加深学生对知识的理解和记忆，但是这对于专业课时本就不丰裕的职业教育来讲不能不说是一种浪费；再者，知识点的重复必然会挤压能力点，这样就必定不能保证职业操作能力的数量和质量了。

职业核心模式的课程体系是以职业能力为核心、以就业为指导、以人体机能系统为主线建立起来的教学模式。这种模式将临床各科疾病按照机能系统编排，具有以下优点：第一，克服了知识点的重复，有了充足的时间来加强职业能力训练，使凸显能力点不至于成为一纸空头支票；第二，教师的分工趋于细化，使教师更加专业化，为教师向专、深发展提供了有利条件；第三，将职业操作能力按系统集中排列有利于学生训练并掌握；第四，也是最重要的一点是根据岗位群来设置课程的，因而更加与就业岗位贴近[2]。

3.先常规后特殊。新的课程体系要立足当前、着眼长远，一切从目前基层单位条件来设置专业课程，尤其是合理规划职业操作技能。要将职业操作技能进行归类，并按照其重要性组织教学，对于使用频率高或较高的一些常规性操作列为重点、进行强化训练，切实让学生达到得心应手的程度；对于使用频率较低的特殊操作则作一般了解。

建设新的课程体系是一项庞大的系统工程，不是一朝一夕、一蹴而就然而又是一项势在必行、功在千秋的事情，我们既要大刀阔斧又要循序渐进。

（二）医教合一的管理模式

既然是医学教育，当然离不开医院。附属医院是医学教育的依托,在医学教育中起到举足轻重的作用。可是，就目前的状况而言，附属医院根本没有充分发挥为教学服务的功能，还有相当大的潜力可供挖掘。要改变这种状况，必须进行三整合一分流。三整合是体制整合、师资整合和资源整合，一分流是学生分流。

1.体制整合。对于大多数职业学院来说，医疗部门与教学部门结构松散、各自为政，这是制约附属医院服务于教学的最大瓶颈。这样的管理体制势必造成名不副实、无所依托的现象，势必造成医疗教学资源的浪费。要提高学生职业操作能力，必须首先解决好医、教体制问题。医教整合形式可以多样，但最终目的要实至名归。可以采用：一是半整合，即教学系部与医院领导层轮岗或兼职，人、财、物各自管理。这种形式虽然对教学提供了很大方便，但终究还是‘两家人’，不在一口锅里吃饭，涉及到核心问题时难免不产生矛盾，因而也很容易流于形式。第二是全方位整合，即教学系部与附属医院合署办公，一块牌子、一套班子，实行人、财、物全面整合。这种整合从根本上解决了教学与医疗分离的状况，无疑是一种高效整合，为培养学生职业操作能力提供了有力保障。

2.师资整合。在体制整合的基础上，进行人力资源整合，这对于教师和医生都是一种双赢效果，教师有了实践的机会，医生有了充实理论的机会，他们的教学、医疗和科研能力必然会大大提升，这为造就“双师型”师资队伍创设了平台，为打造高素养名师奠定了基础。当然，最大的既得利益者还是学生，他们在既是教师又是医生双重身份的老师指导下，参与实践的机会将大大增加，其践行能力也必将会得到长足发展。师资队伍整合以后，可以实行定期轮岗制，并使之制度化、规范化。

3.资源整合。目前各职业学院医疗、教学设备的状况一方面是各教学系部的设备闲置；一方面是附属医院的设备紧缺；更为突出的是设备的重复购置。这样就使有限资金没有得到有效利用。在完成了医、教整合后，这个问题就可以得到圆满解决。可以根据医疗、教学、科研需要统筹添置，交互使用，避免不必要的资源浪费。

4.学生分流。现在各专业学生基本上归属相应系部管理，附属医院和医学基础部不参与学生管理。这种管理模式势必造成这样的现象：管学生的系部只负责临床课教学，而他们恰恰缺乏培养医学生临床技能的至关重要的医疗条件，后果是人为地使学生与医学实践隔离开来，极大地阻碍了学生动手能力的发展。实行医教整合后，学生在前期由医学基础部管理，进入临床课后由整合后的附属医院管理，使学生管理与专业学习成功接轨，既有利于提高管理质量，更有利于训练专业技能。

（三）见习实习合一的教学策略

专业课、见习、实习是一条教学链。根据教学大纲要求要安排一定时间组织学生到医院去进行临床见习。可是，目前这种见习没有起到多大实际效果，其主要原因是学校与医院之间存在距离，组织一次见习实属不易。因此，本该让学生实践的见习时间或被理论课挤占，或在教室里组织病例讨论。即使偶而组织去一次医院，大部分时间却消耗在路途上。由于见习走过场，教学链出现断带，一些专业操作闻所未闻，学生直接进入毕业实习后，很长一段时间茫然不知所措。因此有必要改变这种关在学校上临床课的现状。

1.见习实习一体化。学生在学完专业基础课和桥梁课后，以教学班为单位下到教学点，在教学点上完成临床课教学、见习和毕业实习，临床课教学和毕业实习不予明确分割。教学点可设在县或县以上医院，在教学点上，可以将学生分成若干小组，轮流到县以下医院或社区实习。这样做的优越性在于：一是使学生更早地贴近就业岗位，增加了今后就业机会；二是相对延长了实践时间，更有利于能力培养；三是有丰富临床经验的医疗一线的医务人员介入教学，提高了教学质量；四是教室与医院零距离，使见习落到实处[3]。

2.操作考试多元化。以前是在教室里考理论、在实训室考操作。实行见习实习一体化后，除常规考试以外，还可以开展床旁考试。所谓床旁考试，就是一种结合病例的以操作技能为主体的综合能力测试。床旁考试分为抽样、出科、统一等几种形式。床旁考试可以迫使学生注重实际能力的锻炼[4]。

有理由相信，经过一系列伤筋动骨的改革以后，高职医学专业学生的职业操作能力将会得到极大提高。

[1]刘克清、付本燕.高职临床医学专业教育存在的问题及对策[J].当代教育论坛，2008（3）：102.

[2]刘克清、戴文静.构建创新型高职课程体系[J].岳阳职业技术学院学报，2007(6)：26.

[3]刘克清.浅谈高职医卫类专业社区实习[J].岳阳职业技术学院学报，2007（4）：49

[4]刘克清.床旁考试[J].中等医学教育，1997（3）：8.

责任编辑 何颖萍

刘克清（1953-），男，湖南岳阳人，岳阳职业技术学院教授，研究方向为心血管内科、高职教育。

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1001－7518（2010）35－0058－03