案例式教学法在《中医内科学》教学中的运用

宋 健 董正华 史传道 崔晓萍 赵 娴 第五永长 陕西中医学院（712046）

案例式教学法在《中医内科学》教学中的运用

宋 健 董正华 史传道 崔晓萍 赵 娴 第五永长 陕西中医学院（712046）

案例教学是一种互动式的教学方法，目前已广泛应用在经济学、金融学、法律学等各类学科中。《中医内科学》属于中医学主干学科之一，但在教学过程中如何培养学生的临床辨治思维、加强《中医内科学》理论对于临床实践的指导作用，锻炼临床应诊能力，提高教学-学习效果，是我们一直在探讨的问题。为此我们对于《中医内科学》教学进行了新的尝试与探索，在教学实践中引入了案例式教学法，提高了教学质量。

案例式；教学改革；中医内科学；中医教育学

案例教学是一种互动式的教学方法，上世纪80年代末，病案式教学法开始被介绍到中国，目前已广泛应用在经济学、金融学、法律学等各类学科中，案例教学法不仅是教学方法的改进，而且是教育观念的变革，特别是在医学课程的教学中，使理论与实践密切相结合，提高了教学质量[1-2]。

《中医内科学》属于中医学主干学科之一，如何使学生将所学的理论知识应用于临床，建立良好的辨证思维方法，解决教学中存在的理论与临床衔接不紧密，学生临证辨治能力薄弱的弊端是我们教学中的重点和难点[3]，而且《中医内科学》在本科生考研科目中医综合，以及国家执业医师资格考试中占有重要的分值，为了夯实扎实的理论功基，提高学生临床诊治能力，我们在中医内科学教学实践中尝试引入案例式教学法。主要从以下七个方面来进行，供大家参考讨论。

1 在中医内科学教学中融入名老中医经验介绍

中医内科学是在中医基础理论指导下对疾病的认识，主要是研究疾病的病因病机和辨证论治。目前中医院校本科生《中医内科学》教材中讲授40多个常见病种，理论授课约160学时左右，见习约40学时，按照大纲要求要讲授每个病的概念、源流、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证要点、分型论治等。其中，对疾病的病因病机和证候分型部分内容在中医基础理论和中医诊断学课程中已有所讲述，并且很多内容在不同病种之间有重复现象。如果每次授课都走这个程序，势必会陷入枯燥无味的境地，学生也容易产生“疲劳”，影响学习效果。因此，对重复内容略讲而过，而期间穿插讲授部分名医名家的经验精华，无疑可以大大提高学生的学习兴趣[4]。我们在教学中融入名老中医经验、实践病案介绍，例如，在治疗脾胃病方面可以联系李守朝、沈舒文教授的临床实践病案，脑病方面可以联系国医大师张学文、陶根鱼、李军教授的临床实践病案，肾病方面可以联系杜雨茂、张振忠教授的临床实践病案，等等。

2 纸上谈病 课堂结合经典临床案例教学 培养学生临床思维

在《中医内科学》教学中引入案例式教学法更贴近临床，可以培养学生临床辨证的能力。目前我们在教学中设有病案讨论课，与以往教学法不同的是，以病例为中心的教学法是以学生通过讨论进行自我学习为中心，教师作为指导者起辅助作用[3]。利用一些经典病案或者名老中医病案模拟临床现实，把完整的病案分解为一些彼此相关的问题，学生根据出现的问题进行分析、推理，通过自我学习（查阅资料）、讨论后作出进一步处理的方案直至问题得以解决；或者把完整案例交给学生，把同学分为小组，让同学们课后分析讨论，通过分组讨论，由专人撰写案例分析报告，然后各组在课堂上发表意见，进行辩论与交流，最后由主讲教师总结分析，学生再根据正确答案写出个人感受。通过分析的过程，学生可以将所学理论用于实践，为临床应用打下基础。通过组织讨论案例，训练学生获取信息能力、口头表述、综合辨析能力等，有利于学生综合实践能力的提高[5]。

3 谈古论今 结合中医医籍或者原著选读讲解病案

中医内科学的形成和发展历史悠久，源远流长，在不断总结疾病的治疗方法、治疗效果和探讨发病机理的长期实践中积累了丰富的经验和理论，在不同历史时期崛起了不同学说，如金元四大家等。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍，医案是不可多得的教科书，真实而完整地记录了医疗的全过程，最直接地反映了医生的临床思维[5-6]。我们在教学过程中结合临床实践及现代研究进展讲解中医内科学名医名家病案，如《临证指南医案》、《蒲辅周医案》、《丁甘仁医案》等，不仅可以拓宽学生的视野，同时也使传统理论与临床实践有机地结合起来，更能激发学生深入研究学习和探索中医理论的信念。我校已开设有《中医病案选读》的选修课程，能否在已有经验的基础上，尝试将其补充完善，建设成为完整的《中医内科学》教学参考资料，我们还在积极的努力。

4 带病人进入课堂 降低见习成本 提高学生见习的效果

目前我们在《中医内科学》教学中设有带病人进入课堂的病案实践课教学环节，每一位病人大约为1h的时间，把同学分为小组，每组8～10人，和病人面对面，模拟医院门诊实践，每位同学针对病人写出完整的门诊病历，包括从主诉到现病史以及查体、诊断、处方用药及医嘱，最后由主讲教师总结分析，学生再根据正确答案写出个人感受。通过分析的过程，学生可以将所学理论用于实践，这样的做法大大降低学生去医院见习的花费开销，更重要的是提高了见习的效果，通过大家对于典型病人的实际处理，使同学们基本掌握了这一类病临床处理的原则和方法。

5 西医诊断与中医治疗结合 提高学生综合诊治能力

在分组讨论病案以及带病人进入课堂的实际训练过程，对于病人的诊断和处理中，我们要求学生必须掌握中西医相关知识。在诊断时要有中医的诊断，包括辨病和辨证，同时还要西医的诊断；在处方用药时，必须有方剂名称，包括中药用量和煎服的方法。总之，西医诊断与中医治疗结合，提高学生综合诊治能力。例如胁痛病人，如果是由于病毒性肝炎所引起的，则必须参照实验室相关检查，诊断清楚病源学分类以及病情分期。

6 使用影像资料结合多媒体进行病案教学 提高学习质量

在医院临床工作中利用数码相机或者DV拍照下典型病例的影像资料，例如鼓胀病人，腹大如鼓，皮色苍黄，脉络显露；黄疸病人，身目小便色黄；水肿病人，以头面、四肢、眼睑甚至全身浮肿为其特点；以及典型的舌苔等。带到课堂借用多媒体展示给同学，进行病案教学，教师模拟病人，同学针对于这些体征、症状询问主诉、回顾现病史，结合必要的实验室检查进行诊断及处理，并写出完整的门诊病历，以提高学习质量。经过长期的积累建立数据库，我们积极通过计算机教研室的技术支持，努力尝试建立网络教学资源的共享使用，以及远程教育教学。

7 课堂教学与师承临床见习相结合 提高学生临床应诊能力

按照国家以及我校中医临床人才培养模式改革工作的要求，对于中医学本科专业的人才培养方案进行了补充，我们积极联系协调临床实习点，将《中医内科学》的课堂教学与师承临床见习相结合，以我校一附院“名老中医工作室”、二附院“名老中医工作室”、国医堂、离退处金秋专家门诊部等多处座诊的60余位专家教授聘为师承导师，与学生结成一对一的指导关系，学生利用课余时间，跟师学习、随师应诊。通过临床学习，努力把学生掌握的辨证论治方法、四诊基本技能和中药、方剂基础知识综合运用，解决临床实际问题，使概念具体化，知识系统化，并适当将新经验、新技术和新成果融入教学中[7]。

案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动的教学过程，能够极大限度地调动学生的潜能，同时提高学生分析问题和解决实际问题的能力，中医学是一个实践性很强的专业，它源于临床也回归于临床。这就要求中医教育培养出来的人才应具有较强的临床实践能力。然而，随着中医教育的学

院化、扩大化，学生深入临床解决实际问题的机会逐渐减少。案例教学法具有较强的能动性，激发学生的学习兴趣，在兴趣中获得知识，同时理论与实践紧密结合，从而印象深刻。讲课过程形象、生动、活泼，在模拟实践的环境里而培养了学生的动手能力和创新能力，注重对于知识的运用及解决实际问题的能力[8-9]。同时在《中医内科学》教学中引入案例式教学法存在以下的缺点和不足：①对于任课教师要求更高，需要教师投入更多的时间和精力[10]；②教学资源的相对缺乏，制约了案例式教学法的广泛开展；③同学对于传统教学方式的依赖性较强；④加重学习负担，复习时间不足；⑤诸多环节协调配合，制约了案例式教学法的长久开展[11]。

[1] 杜宇琼.对温病学教学改革的几点看法[J].北京中医,2003,22(4):51-52.

[2] 巴哈尔•哈德尔,王存芬.病案问题式教学法在中医基础理论教学中的应用探讨[J].新疆中医药,2007,25(6):61-63.

[3] 任延明,乔晓鸣,任世存.中医内科学中PBL病案分析课的应用[J].中医药管理杂志,2007,15(3):176-177.

[4] 周玉平,肖振辉,张碧伦.在中医内科学教学中融入名老中医经验介绍的思考和探索[J].中医教育,2008,27(4):60-61.

[5] 纪伟,孙丽霞.中医内科教学中强化临床思维几点设想[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2008,9(4):245-246.

[6] 李海波,王瑞华.温病学教学改革的几点设想[J].辽宁中医学院学报, 2001,3(2):152.

[7] 张鸿泰,栾永红.重视传统思维在中医内科临床教学中的渗透[J].中医教育,2009,28(5):79-81.

[8] 刘晓燕,郭霞珍,马淑然.中医案例教学实现若干关键环节的探讨[J].中医教育,2006,25(1):26-28.

[9] 李荣群,郑小伟,丁婷.案例教学法在实验中医学中的应用[J].中国中医药信息杂志,2008,15(7):110-111.

[10] 叶峥嵘,张宏方,环诚,等.案例式教学法在医学微生物学各论教学中的应用体会[J].西北医学教育,2009,17(1):79-81.

[11] 周燕萍.浅探案例教学在温病学课堂教学中的应用[J].健康教育, 2007,4(6):261-263.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.029

1672-2779（2010）-09-0043-02

2010-03-23）