浅谈牙隐裂的诊治

李 晶 黑龙江省鹤岗市卫生学校（154100） 关金凤 黑龙江省鹤矿集团总医院（154100）

王晓红 黑龙江省鹤岗市岭北人民医院（154106）

浅谈牙隐裂的诊治

李 晶 黑龙江省鹤岗市卫生学校（154100） 关金凤 黑龙江省鹤矿集团总医院（154100）

王晓红 黑龙江省鹤岗市岭北人民医院（154106）

牙隐裂；综合疗法；中西医结合口腔学

牙隐裂，即累及前磨牙和磨牙的深度、方向以及所涉及组织不确定的不完全牙折，随着其发展会涉及牙髓和牙周组织。

1 牙隐裂的临床表现

牙隐裂的裂纹深度和范围的不同，其临床症状也不尽相同。裂纹较浅时通常没有临床症状，只是在口腔检查时偶然发现，随着裂纹的加深逐渐开始出现临床症状，从咀嚼粗、硬或韧性纤维性食物时出现短暂而模糊的不适感，至冷、热刺激敏感甚至在咬硬物时出现定点的尖锐而短暂的疼痛。关于咬合时产生疼痛的机制，目前认为，在咬合力的作用下隐裂纹变宽，咬合压力解除后隐裂纹恢复到原来的宽度，可引起牙本质小管内液体的流动，把痛觉传递到牙髓，刺激牙髓内有髓鞘的A类痛觉纤维，从而引发尖锐而短暂的疼痛；而冷热刺激敏感则被认为是外界物质通过裂纹渗透进牙髓，长期而缓慢的刺激导致牙髓处于炎症状态，释放神经肽，牙髓中无髓鞘的C纤维的痛域降低，牙髓对温度变化就更加敏感。由于牙髓内缺乏本体感受器，故患者通常不能指出痛的具体位置。当裂纹波及牙髓或根尖周时则会出现相应的牙髓炎或根尖周炎的症状，随着裂纹的不断加深最终将导致整个牙的纵裂[1]。

2 牙隐裂的诊断

由于牙隐裂的临床表现具有多样性和易混淆性，且肉眼无法观察到早期的隐裂，故牙隐裂的诊断仍是一个难题。目前认为，牙隐裂的诊断属于排他性的诊断。近年来牙隐裂的辅助诊断方法有以下几点改进。①咬合法：利用成品的专用牙科咬诊棒代替传统用棉签、橡皮轮等进行咬诊，这种方法可单独对可疑的牙尖施加咬合压力，随着咬合力的增加疼痛感增加，咬合力去除后疼痛立即消失。如果1颗牙咬诊试验为阳性，但叩诊为阴性，提示这颗牙为可疑的隐裂牙。②透照法：Liewehr发明了一种便携式隐裂灯，只用3节碱性电池就可以发出相当于普通白炽灯4倍的白光。当透照灯垂直于牙体长轴照射时，光线经过裂纹时会改变方向，折裂部分较周围正常牙体暗。透照法是确诊牙隐裂的一种有效的方法。③染色法：染料种类有所增加，例如荧光素钠、亚甲蓝、碘酊、汞溴红、龋损显示剂和中性品红等。有实验证实，亚甲蓝染色配合透照法对于隐裂纹的诊断率较高。④显微技术：隐裂纹的宽度通常小于18 µm，显微镜在放大16倍时可以有效地看到隐裂纹。显微技术与染色法联合应用，可大大提高隐裂的诊断率。⑤超声技术：由于超声在硬组织中的波长短和分辨率高，故超声在探测牙体组织裂纹中有较好的应用前景。⑥X线检查：X线对于近、远中向的裂纹没有诊断价值，对于颊、舌向的隐裂纹只有在与X线中心射线一致或平行时才能在X线片上显示折裂线，如果裂纹与中心线的角度＞±15°～20°时就很难观察到折裂线。Bellizzi认为，咬合片可以起到辅助诊断的作用[2]。

3 牙隐裂的治疗

牙隐裂主要采用综合治疗。首先采用夹板、带环稳定患牙并降低患牙咬合，使其有0.3～0.5 mm的开髓，排除干扰，降低牙尖斜度以减少劈裂的力量。患牙的调整需多次复诊分期进行，当调与保存活髓发生矛盾时，需完成牙髓治疗后再调。

首先要正确判断牙髓的状况。如果牙髓活力正常，隐裂纹仅达釉质牙本质界，无临床症状，着色浅而无继发龋者，最保守的治疗就是酸蚀后用光固化树脂粘接剂封闭裂纹；有继发龋或裂纹着色深，已达牙本质浅、中层者，可以沿裂纹备洞，直到裂纹消失，然后氢氧化钙糊剂覆盖；氧化锌或玻璃离子粘固剂暂封观察2周无症状者，换光固化树脂永久充填，最后行树脂高嵌体或全冠修复。卢群的研究表明，全冠对于隐裂牙的保护作用较好，修复后牙体和牙髓保存率明显高于其他修复方式。邵明英在对牙隐裂的治疗方法进行探讨时发现，只做充填治疗而未做全冠修复的隐裂牙，治疗后4年牙髓病变的发生率为62.86%，10年后牙髓病变的发生率则高达86.12%。树脂高嵌体也是保护患牙的理想方法之一，有牙尖保护作用的高嵌体比没有牙尖保护作用的嵌体更加适合保护隐裂牙，但Opdam等却认为两者的差异没有统计学意义。

如果患牙处于可复性牙髓炎期，可以先行牙体预备，制作临时冠，用氧化锌粘固剂暂时粘固，观察1个月，嘱患者1周内勿用患牙咬物，1周以后开始正常使用患牙，如所有的临床症状消失，则进行永久修复；如果牙髓炎症状持续存在或加重，则需根管治疗后再行全冠修复；如果根管治疗后症状仍旧持续存在，则要考虑牙半切除术或拔除患牙；如果患牙已经处于不可复性的牙髓炎期或已经进展为根尖周炎，则直接制作带环，根管治疗后行全冠修复。

需要注意的是，在牙髓治疗过程中，由于在面制备洞形，故裂纹对咬合力的耐受降低。尽管在治疗时已经降低了咬合，但在治疗过程中仍旧容易发生牙体自裂纹处裂开；因此，在治疗开始前要将牙隐裂的可能原因向患者解释清楚，并交代治疗过程中可能发生的问题，嘱患者在治疗过程中勿用患牙咀嚼。在牙髓治疗开始之前，最好用带环或临时冠保护患牙，防止牙齿劈裂；在牙髓治疗完成之后，应及时行全冠修复。

在解决牙隐裂之后，最好治疗全口其他患牙，修复缺失牙，均衡全口咬合力负担，彻底去除造成隐裂的原因，降低其余牙齿发生隐裂的机会。

[1] 郑麟蕃,张震康,俞光岩.实用口腔科学·2版[M].北京:人民卫生出版社, 2000:38.

[2] 李玉晶,奕文民,孙勤.实用口腔内科学[M].北京:中国中医药出版社,2001: 134-135.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.189

1672-2779（2010）-09-0198-02

2010-03-25）