老年患者术后护理体会

马丽春 黑龙江省伊春市第三人民医院（153100）

老年患者术后护理体会

马丽春 黑龙江省伊春市第三人民医院（153100）

老年病；术后护理；基础护理

老年患者随着年龄增长，生理功能逐渐减退，各系统器官功能退化，术后恢复相对比较缓慢。现将老年患者术后护理体会总结如下。

1 基础护理

①密切监测生命体征及时发现病情变化。②体位护理：手术当日一般取平卧位，全麻病人可头偏向一侧，术后第1天随意侧卧位或半卧位，其优点是可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口张力引起疼痛，有利于呼吸排痰，及引流物的流出。老年人因血流缓慢，长时间卧床者应随时按摩受压部分及双下肢，预防压疮及静脉血栓。③引流管的护理：术后置引流管者应严密观察引流液的性质、量，保持置管处敷料干燥，做好记录。留置尿管时间一般3～5d，保留尿管期间应鼓励患者多饮水（非禁食期），保持尿道通畅，达到自然冲洗尿道，减少尿道感染的机会。同时也可预防尿路结石的形成。每日消毒尿道口2次，保留尿管2d以上者应做膀胱冲洗，间断尿管夹管并定时开放，以训练、恢复膀胱功能。④解除腹胀：由于老年人代偿力差，各种脏器功能恢复缓慢，加之胃肠减压，各种引流可造成水、电解质紊乱，引起低钾，由于缺钾引起胃肠道张力低下，肠蠕动减弱，可鼓励病人早期下床活动，增加肠蠕动，恢复肠功能。腹胀严重可采用肛管排气，针刺法等，无效时，用肥皂水或生理盐水低压灌肠，可收到较好的临床效果。⑤饮食护理：根据患者胃肠道功能恢复情况，24h内肠功能恢复者，可以进少量流质饮食，48h进半流质饮食，以清淡有营养易消化饮食为主，少量多餐；对进食不足者应静脉补充营养及电解质，防止发生术后机体负氮平衡。出院指导饮食指导：忌食生、冷、硬、辛辣、油炸、高脂食物，多食蔬菜、水果、豆、奶等营养丰富易消化食物。保持大便通畅，预防便秘、腹胀。运动指导：选择自己喜欢的运动。如散步、打太极拳、棋类等，防止术后肠粘连；运动还可改善病人的情绪，提高机体抗病、康复能力。

2 预防术后并发症的护理

2.1 预防肺部并发症 老年人的呼吸功能已减退，肺活量减少，再加上术前已有慢性支气管炎、肺气肿的存在，术后又因体弱无力，咳嗽，不合理地使用镇静、镇痛剂或因胸腹部手术后包扎过紧，使呼吸运动幅度减小；上腹部术后又因腹肌和膈肌的活动受限制，更易呼吸表浅，造成肺泡不张，或因卧位久不翻动，而致呼吸道分泌物坠积，因而，对老年人来说，术后肺部并发症是常见而严重的。有学者统计，在手术死亡病例中，约2.5%患者死于肺部并发症。术前3周禁止吸烟，术前1周雾化吸入可预防肺部并发症。雾化吸入时要口对雾化管依次作深呼气→深吸气→憋气4～5 s，如此周而复始，而雾化液吸完为止。吸入后憋气是使药物沉降于肺泡和支气管表面以达到治疗作用。任何方式的全麻在手术后均会有组织缺氧，并持续48 h以上，多数麻醉师建议老年人手术持续给氧48 h以上。面罩给氧6～8 L/min，使肺泡的氧浓度保持在50%～60%。劝说患者勤翻身、早下床等。

2.2 疼痛 老年人神经反应迟钝，痛阈提高，往往疼痛重而表现轻。疼痛通常发生在术后麻醉后24 h内，白天由于精力分散，表现不明显。夜间安静时，切口处常感疼痛，一旦发生，应及时查明原因。

2.3 便秘 正常时，食物通过胃肠道经过消化、吸收及残渣的排泄，约需20～40 h。老年患者由于肠蠕动减弱，再加上进食少、活动少，共同作用所致。如发生便秘要妥善及时处理。去除原因是最根本的治疗。消除患者的紧张焦虑情绪对治疗有很大帮助。尤其是术前曾有高血压、心脏病、脑中风病史者，去厕所时要有陪伴，防止意外。术后即使无便意，也要动员每日去厕所蹲1次，对增强肠蠕动，诱发便意有好处。

2.4 尿潴留 一般术中都给予一定量的补液，手术结束时膀胱已很充盈，再加上术后切口疼痛，卧位姿势不适、无力等原因使膀胱充盈进一步发展，如不及时处理，就使膀胱膨胀过度，膀胱肌肉无力再收缩，这时即使做了处理，膀胱功能在短期内也不易恢复，尿潴留的处理原则应该是在膀胱过度膨胀前设法排尿，这就可以避免引起尿路感染。因此，患者术后回病房时，要注意耻骨上可否触到胀大的膀胱及浊音区的存在。

2.5 腹胀 腹部手术后4～8 h内肠一般无蠕动，12～24 h后才开始有不规则的肠蠕动，但还不能有效地排气，这时患者可感到腹内有气体往返窜走，并可引起腹痛。正常蠕动一般在术后46～48 h才恢复，但由于老年人贲门松弛，胃肌肉萎缩，胃蠕动减少等功能减退，再加上唾液、胃液和消化酶分泌的减少，使食物在胃内滞留时间过长而发酵，如果发酵食物进入肠管，所产生的气体使肠管膨胀，术后疼痛时呻吟将吞入大量气体，严重者可使膈肌上升压迫肺下部使之不张，引起肺部感染等。因而肠蠕动的恢复将更延长，所以术后加强镇痛和饮食的管理是很重要的。

2.6 褥疮 老年人褥疮发生率高，由于皮肤的衰老，皮下组织及血管数量减少，胶原纤维和弹力纤维的退行性变，以及结缔组织再生能力的减弱等，再加上卧床时间长，局部组织受压而致缺血，营养障碍，易坏死和溃烂。因此，褥疮一旦发生，将是严重的。所以，对于中、大手术者，营养不良、身体瘦弱、昏迷的老年患者，尤应加倍警惕。

[1] 王晓滨,黄公怡.老年患者手术谵妄的预防和治疗[J].中华老年医学杂志, 2003,22:126-127．

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.158

1672-2779（2010）-09-0173-01

2010-03-24）