药物治疗老年高血压40例临床分析

侯秀萍 黑龙江省建三江分局浓江农场职工医院（156426）

药物治疗老年高血压40例临床分析

侯秀萍 黑龙江省建三江分局浓江农场职工医院（156426）

高血压病；硝苯地平片；老年病学

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择门诊及住院老年高血压患者40例,男27例，女13例，年龄（65.2±4.5）岁，病程（8.2±4.7）年。所有患者均符合WHO/ISH（1999）有关单纯收缩期高血压的诊断标准，即在未服药情况下收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg。排除继发性高血压、高血压危象、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及其他严重器质性病变者。

1.2 治疗方法 未服降压药者直接给药，曾服用过降压药但效果不理想者逐渐改用硝苯地平控释片治疗。患者每天早8:00时服用拜新同30mg(1片)，1周后血压控制不理想者加至60mg，观察4周。

1.3 观察方法 用药前测血压，用药后每天测量2次。测前患者静息15min，用标准台式水银血压计测量右上臂坐位血压2次，间隔2min，取平均值。服药前及疗程结束后检查患者血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及心率。

1.4 疗效判断 根据1998年收生部制定心血管系统《药物临床研究指导原则》评定分为：①显效：舒张压下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)并降致正常，或虽未降致正常但下降≥20mmHg；②有效：舒张压下降＜10mmHg但已降致正常，或下降10～19mmHg；或收缩压下降≥30mmHg；③无效：经治疗后血压未达到上述标准。

2 结果

2.1 降压效果 治疗1周后6例(15%)，因效果不理想加致60mg，1次/d。72例患者中显效25例(62.5%)，

2.2 不良反应 治疗过程中，2例出现踝部水肿，1例出现面部潮红。未见低血压、头痛、心悸等不良反应。

3 讨论

老年人是心、脑血管病高危群体。随着世界人口老龄化，发展中国家生活水平的日益提高，高血压发病率随年龄而增高，同时老年高血压的发病机制、临床表现、治疗及预后待方面均有特殊性，因此作为高血压的一种特殊类型，老年高血压防治已成为目前非常重要的研究课题。老年高血压的特点：①患病率高而症状不典型；②血压波动性大；③并发症多；④脉压差大；⑤易发生直立性低血；⑥易发生心力衰竭。针对老年高血压的特点，积极、有效、平稳降压，有助于老年高血压患者控制血压，减少血压波动性，降低危险率的发生。

临床研究发现，人体血压存在着明显的昼夜节律变化。控制血压、保护终末器官必须将全天血压完整地控制在正常水平内。这就要求抗高血压药物具有24 h稳定而持久地降压能力。国际上公认的长效降压药物的谷峰比要求至少达到50%。谷峰比越接近100%，降压效果越平稳，药物的不良反应也越少。动态血压监测技术在高血压的诊断、鉴别诊断以及降压药物疗效评估、患者预后判断等方面都具有十分重要的临床意义。监测高血压患者的全天血压的动态变化比偶测血压更全面反映降压药物的疗效。硝苯地平为1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞，特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞，从而减少动脉平滑肌细胞张力，降低已增加了的外周阻力和血压，达到降压效果。此外短期或长期应用硝苯地平都能增加钠、水的排出。而硝苯地平控释片能在24h内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推位渗透泵原理使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和pH值影响。服药后药片中的非活性成份完整地透过胃肠道并以不溶的外壳随粪便排出体外。因此，它可恒定降压，使患者24h血压均维持相对稳定状态。硝苯地平控释片是一种对血管平滑肌具有高度选择性的控释双氢吡啶类钙离子拮抗剂。它通过零级释放方式以恒定的速度释放其活性成分硝苯地平，有效防止药物倾斜，保证血浆药物浓度的相对恒定，从而实现平稳降压，且不影响血压的昼夜节律，是唯一对交感神经系统不产生影响的二氢吡啶类药物，具有良好的抗高血压作用和耐受性。

本文采用动态血压（ABPM）监测技术，观察其降压疗效，结果显示收缩压、舒张压及血压负荷值均明显下降，并且有统计学意义；心率无明显变化。收缩压、舒张压的降压谷峰比均达到50%以上，符合国际上对长效降压药物的要求。总之，硝苯地平控释片降压作用显著、稳定性好，可持续24 h发挥作用，有利于终末器官的保护，而且副作用轻微。

[1] 罗春新.动态血压监测在评价高血压靶器官损害中的价值习[J].心血管病学进展,1998,19(2):69-70.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.144

1672-2779（2010）-09-0161-02高血压病是老年人最常见的疾病，已成为老年人致死致残的首要原因。特别是随着年龄的增长，血管弹性降低，外周血管阻力和大动脉阻抗增加，这就要求左室更有力地收缩，以保持心排出量，从而导致收缩期血压的增高和左室肥厚。因此，加强老年高血压患者的血压控制对保护靶器官，延缓并发症有重要意义。研究表明，动态血压较偶测血压与靶器官之间有更强的相关性。因此，现代治疗观点不仅要求偶测血压降压达标，而且还要求血压的全天持续稳定，减少血压的波动，进而降低心脑血管事件的发生率。本研究通过动态血压监测方法观察硝苯地平控释片治疗老年高血压患者的临床效果。

2010-03-24）