功能性胃排空障碍21例临床分析

马国利 黑龙江省大庆市中西医结合医院（163515）

功能性胃排空障碍21例临床分析

马国利 黑龙江省大庆市中西医结合医院（163515）

功能性胃排空障碍；胃瘫；术后胃无张力症

功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE)是指腹部手术以后，特别是胃大部切除术后继发的非机械梗阻引起的胃排空障碍，又称胃瘫、术后胃无张力症等，是腹部手术后常见的并发症之一。以往由于对FDGE认识不足，常导致临床医生判断错误和再次手术。因此，FDGE的正确诊断和治疗，对避免盲目再次手术、减轻患者痛苦、降低医疗费用有着重要意义。我院近年来诊治FDGE共21例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，其中男14例，女7例；年龄25～73岁，平均48岁。原发疾病：胃癌5例,胃溃疡穿孔伴腹膜炎5例，十二指肠溃疡4例，胰头癌1例,急性粘连性肠梗阻3例，急性阑尾炎2例，升结肠癌1例。手术方法：胃癌根治胃空肠吻合5例，消化道溃疡穿孔修补术9例，胰十二指肠切除1例，肠粘连松解术3例，阑尾切除术2例，右半结肠切除1例。1.2 FDGE 诊断标准：①经一项或多项检查证实胃无蠕动，胃流出道无机械性梗阻；②术后7d仍需行胃肠减压(胃引流量＞800ml/d)或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者；③无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病等；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。

1.3 影像学及胃镜检查 本组21例经口服或胃管注射60%泛影葡胺，发现胃饱满、扩张、无张力、无蠕动、胃肠黏膜粗大、水肿，数小时后有极少量造影剂呈线状通过吻合口至输出段肠袢。6例胃镜检查见胃内大量潴留液，胃黏膜肿胀、水肿，幽门部无机械性梗阻。

1.4 治疗 治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3%盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，全胃肠外营养（TPN），静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙必利等治疗。FDGE的恢复常突然发生，1～2d内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，进食流质。

2 结果

胃排空障碍恢复诊断:夹胃管后无呕吐和振水音，口服造影剂后显示胃蠕动良好，通过吻合口顺利。本组21例胃动力恢复时间10～21d，平均14.28d。本组患者经保守治疗均治愈出院。

3 讨论

3.1 FDGE 的诊断 对于腹部手术后FDGE的诊断，一般没有特异性检查方法。主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。炎性肠梗阻多发生在手术后1～2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进

食后出现腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，胃肠道引流液增多。患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠型或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水声。腹部平片往往见不到明显气液平。对炎性肠梗阻应采取非手术治疗，治疗过程中应密切观察病情变化，避免误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，而贻误手术时机，导致严重后果。手术后早期极少出现机械性肠梗阻，只要症状、体征符合机械性肠梗阻的临床表现，应尽早再次手术，而FDGE及炎性肠梗阻应避免再次手术。凡腹部手术后，尤其是涉及胃手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液，24h胃液量＞1000ml；胃造影提示胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段；排除引起胃排空障碍的基础疾病（糖尿病等），则应诊断为FDGE。

3.2 FDGE的治疗 诊断FDGE后，治疗为：①反复耐心地向患者及其家属解释，消除患者的紧张和恐惧心理，让患者有信心坚持长时间的治疗。②禁食、胃肠减压，静脉补液，TPN或EN治疗，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。另外3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。③运用促胃动力药物治疗。临床观察促胃动力药物对FDGE初期运用的疗效不明显，未能缩短患者入住院时间。口服药物吗丁啉、莫沙必利在禁食及胃肠减压时给药不便。胃复安为多巴胺D2受体阻断剂，可引起胃平滑肌的运动，加速胃的排空。红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩，加速胃的排空，而无抗生素活性。小剂量红霉素0.5g/d，分2次快速静滴。上述药物使用3～5d后若症状无改善则停药。④手术治疗。两次手术治疗腹部手术后FDGE已有报道，其疗效确切有之，可避免的再次手术有之。有学者报道术后坚持非手术治疗到67d才缓解。再次手术应非常慎重，只有少数经长期正规保守治疗确实无效的患者才考虑再次手术。因此，我们认为在临床实践中，注意患者全身及局部情况、围手术期的处理、术式的选择，尽可能降低手术后FDGE的发生率，FDGE应坚持非手术治疗，多数患者3～5周内恢复。

[1] 蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部分切除术后胃瘫15例临床分析[J].中国实用外科杂志,1999,19(6):338.

[2] 尹耀兴,李海,林一飞,等.术后功能性胃排空障碍10例临床分析[J].医学理论与实践,2005,18(10):1165-1166.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.128

1672-2779（2010）-09-0149-01

2010-03-24）