剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析

高红梅 李末娟 广东省湛江市第二人民医院妇产科（524003）

剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析

高红梅 李末娟 广东省湛江市第二人民医院妇产科（524003）

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法 对本院2005年4月至2009年10月收治剖宫产术后再次妊娠孕妇246例，对其分娩方式、分娩结局进行回顾性分析。结果 246例中选择再次剖宫产193例，其中因瘢痕子宫要求择期手术171例，75例阴道试产，其中53例阴道分娩，试产成功率70.6%。结论 剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征，无试产禁忌证可在严密监护下阴道试产。

剖宫产；再次妊娠；分娩方式；中医妇产科学

近年来，随着剖宫产的安全性大为提高及各种社会因素所致剖宫产率不断上升，术后再次妊娠也增加，由于瘢痕子宫容易发生子宫破裂，危及母婴安全，因此，术后再次妊娠分娩方式如何选择已经成为临床产科的重要课题。本文对我院剖宫产术后再次妊娠246例孕妇的分娩方式进行了回顾性分析，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年4月至2009年10月剖宫产术后再次妊娠246例，年龄24～41岁，孕次2～6次，孕周35～41+2周，距离上次剖宫产时间16月～12年，其中＜2年有4例，2～5年180例，5年以上62例。前次手术为子宫下段剖宫产232例，14例手术方式不清，剖宫产≥2次13例。

1.2 前次剖宫产指征 前次剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫82例，产程停滞54例，巨大儿42例，羊水过少16例，胎位异常31例，妊娠期高血压疾病8例，前置胎盘5例，社会因素9例。

1.3 终止妊娠方式选择 将246例剖宫产史孕妇作为高危妊娠，产前检查由专人负责，入院后产科医生详细检查有无头盆不称、胎儿发育情况、子宫下段瘢痕愈合情况，由医生及孕妇家属共同商量分娩方式，若存在剖宫产指征或孕妇坚持再次剖宫产，均选择剖宫产，若无试产禁忌，可先阴道试产。

试产时严格掌握指征：①估计胎儿3500g以下，无头盆不称。②距离前次剖宫产2年以上。③前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口恢复良好。④无其余剖宫产指征。⑤患者及家属愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。

2 结果

2.1 分娩方式 246例剖宫产术后再次妊娠，再次剖宫产193例，其中择期剖宫产171例，75例阴道试产，53例阴道分娩，其中阴道钳产8例，试产成功率70.6%，有22例在试产过程中出现新的手术指征急诊手术。

2.2 分娩结局 见下表。

阴道试产组中2例产后出血均为宫颈撕裂，出血量为600～800ml；新生儿窒息中轻度窒息5例，重度窒息1例。

3 讨论

剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩还是再次剖宫产，一直以来存在争议，争议的焦点是瘢痕子宫是否能保证再次分娩过程中不发生破裂。子宫破裂主要取决于前次子宫切口愈合情况，如果子宫瘢痕愈合好，分娩将能顺利进行。临床上过度的夸大子宫破裂的风险导致剖宫产率逐步上升，但新生儿窒息率及死亡率并未明显降低，所以剖宫产并不是绝对安全的分娩[1]。美国妇产手术学会于1995年发布了剖宫产术后阴道分娩的临床治疗指南，并多次作出修订，明确指出选择合适的病例进行阴道试产是安全的[2]。本文资料中246例剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩53例，试产成功率70.6%。

通过本次研究，并综合大量资料表明，剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征，无试产禁忌证的剖宫产史孕妇在严密监护下阴道试产优于再次剖宫产；只要严格掌握阴道试产的适应证，试产过程中严格观察产程变化，可以降低剖宫产率，也可以降低再次妊娠分娩母婴的危险性[3]。所以，在具有一定条件的前提下，剖宫产术后阴道分娩不失为一种安全的分娩方式。

[1] 周虹.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志,2007, 23(10):637-638.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists.Vaginal birth afte r previous cesarean delivery.ACOG Practice Bulletin No.54[J].Obetst Gynecol,2004,104(1):203-212.

[3] 柴珂,杨玲竹.剖宫产后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):139-141.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.122

1672-2779（2010）-09-0144-01

2010-03-23）