脑分水岭梗死(CWI) 32例临床分析

王善东 黑龙江省龙江县第一人民医院（161100）

脑分水岭梗死(CWI) 32例临床分析

王善东 黑龙江省龙江县第一人民医院（161100）

脑分水岭梗死；CWI；诊断学

脑分水岭梗死(CWI)是指脑内相邻的较大血管供血区之间局限性缺血，出现相应的神经功能障碍。本病约占全部脑梗死的10%左右，头颅CT可明确显示出病灶部位和范围。现将我院收治的CWI 32例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例住院患者，均经头颅CT或MRI证实为CWI。其中男16例，女16例，年龄40～82岁，平均62岁，30例为右利手，2例为左利手，急性起病，于发病的2 h至15d入院。安静时起病18例，活动时起病4例，睡眠中发病10例，既往有高血压病史26例，冠心病史18例，糖尿病史12例，风心病（并房颤）4例，高血脂15例。

1.2 CWI的临床表现 本组有以下特点：发病年龄在50～70岁居多，多无意识障碍，呈卒中样发病，症状轻，恢复较快，静态或血压控制过低出现低灌注时起病，三偏征不全，表现为“二偏征”或“一偏征”，多为轻瘫，下肢单瘫，优势半球常有皮质运动性失语，非优势半球可有情感障碍，多有高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病等病史，TCD、CA及血液流变学检查多有异常。

1.3 CWI的诊断 主要依靠CT或MRI，明确病灶位于2条脑动脉终末支的分界处，即脑分水岭区内。根据CT表现可分为以下类型：①皮质前型：病灶位于额中回，可沿前后中央回上部带状走行，直达顶上小叶，是大脑前、中动脉分水岭梗死；②皮质后型：病灶位于顶、枕、颞交界区，是大脑中、后动脉或大脑前、中、后动脉皮质支分水岭区梗死；③皮质下型：病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等，是大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭区，或大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉分水岭区梗死。

2 结果

经给予扩容、改善脑血液循环、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗，12例2d内入院的病人予以低分子肝素钠治疗，本组病例一般预后良好，出院时11例基本痊愈，16例明显好转或好转，5例无效。

3 讨论

CWI的病因有多种，一般认为为体循环低血压及低血容量。因脑血流循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感；而脑分水岭脑梗死区离心脏最远，故最易受体循环血压及有效循环血量的影响，特别是原有动脉硬化已导致慢性脑供血不足的老年人，平时通过脑底动脉环从侧脑动脉或其他侧支循环获得血液，一旦血压降低即可出现症状。本组大部分患者有心电图的异常改变，9例患者发病时血压较平时低，但大多数患者血压无明显降低。在有血压降低的患者中，5例为深部梗死，2例同时有深部和皮层梗死，仅4 例为单纯皮层梗死，因此低血压引起的CWI常是多发性、双侧性，更易导致深部分水岭区梗死。颈动脉狭窄或闭塞也是引起本病的重要原因，由动脉粥样硬化导致，约90%的病变位于颈动脉起始部，若颈动脉＞50%时，血管远端压力受到影响，便会导致CWI。本组行颈部彩超发现颈动脉狭窄18例，＞50%者12例。另外血管微栓子、血液流变学异常，后交通动脉的解剖变异也是引起CWI的危险因素 。后交通动脉连接颈内动脉与椎底动脉，也是Willis动脉环前、后半环通路，一侧颈内动脉闭塞后，病人脑灌注依赖于侧支循环，主要来源是通过Willis环动脉。

CWI多于睡眠、安静和血压过低时发病，临床表现多种多样，因梗死部位不同而各异。皮层前型主要表现为肢体瘫痪，舌、面瘫少见，偏身感觉障碍、优势半球病变常有经皮层运动性失语，非优势半球病变有情感障碍。皮层后型常表现为偏盲伴黄斑回避，皮层型感觉障碍，偏瘫较少，优势半球病变有经皮层感觉失语，约一半患者出现精神抑郁，非优势半球病变可出现对侧空间忽视或病感缺失。皮层下型常表现为偏瘫、非皮层型感觉障碍，优势半球常有语言障碍，本组32例经CT分型，其中皮层前型12例（37.5%）、皮层后型18例（56.3%）、皮层下型2例（6.3%），临床表现与文献报道基本相符。

CWI主要依赖颅脑CT或MRI等影像学检查，MRA、DSA、APECT等技术在CWI病因学追查方面有一定的帮助。明确梗死灶位于两条脑动脉终末支的交界处，即分水岭区，但由于MRI可在冠状面、横断面、矢状面显示梗死灶，易于准确地判断梗死灶的位置和形状，因此MRI优于CT，对那些不典型的、不是位于重要分水岭的CWI，更适宜MRI检查。本组均给予扩容、改善脑血液循环、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗，并针对病因治疗。

治疗与其他脑梗死基本相同，予扩容、改善脑血循环、增加脑血流量、活血化瘀、抑制血小板聚集、改善脑代谢等。另外，应注意病因治疗，如纠正低血压，治疗休克，补充血容量等。对卒中发作无意识障碍，神经系统症状及体征相对较轻，有冠心病、心肌缺血、心律失常、体位性低血压、过分降压治疗及糖尿病并发植物神经功能障碍等基础病因，并有低血压或血灌注量不足起因者应考虑CWI。

[1] 常建军,范超平,杨茂轩.脑分水岭梗塞的一些进展[J].国外医学•神经病学神经外科学分册,1996,23(1):95.

[2] 王维治.神经病学·5版[M].北京:人民卫生出版社,2004:135-136.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.116

1672-2779（2010）-09-0139-01

2010-03-24）