会阴裂伤预防护理对策

沈小玉 黑龙江省大庆市大同区妇幼保健站 （163515）

会阴裂伤预防护理对策

沈小玉 黑龙江省大庆市大同区妇幼保健站 （163515）

会阴裂伤；预防；中西医结合护理学；

会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。

1 会阴裂伤的预防对策

1.1 产前措施 ①鼓励计划怀孕的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。②加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动为主动使分娩自然、正常、健康的完成。③孕期积极防治产科并发症，注意预防及尽早治疗外阴、阴道炎，加强会阴自我护理的宣教。④妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病。若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。⑤产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4 000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1～2周做提肛运动，每日1～2次，每次5～10min。

1.2 产时措施 ①充分估计产妇会阴的伸展性（特别是手术助产），初产妇应作会阴侧切。及时发现会阴、阴道异常，选择适宜的分娩方式。如产妇有严重的外阴或阴道炎，或者是发育异常，或是有瘢痕、无弹性，估计会造成严重裂伤时，可做较大的会阴侧切。②指导产妇如何正确使用腹压，如何配合助产人员使胎儿顺利娩出。③严格掌握催产素的应用指征，避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。④提倡分娩镇痛。一方面可以减轻产妇的痛苦，消除恐惧情绪，另一方面可以使宫颈、阴道、会阴、肛门区达到良好的松弛效果，增加会阴的扩张度，减少会阴裂伤。⑤巨大儿临产后，由于胎头较大而硬，不易变形，不宜试产过久。估计胎儿体重＞4 500g，产妇骨盆中等大小，以剖宫产终止妊娠为宜。若第一产程末及第二产程延长，估计胎儿体重＞4 000g，胎头停滞在中骨盆者，也以剖宫产终止妊娠为宜。

1.3 接生者方面的对策 ①接生人员应熟悉分娩机转，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线（枕下前囟径），在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。②积极提高自身接生技术，提高对异常情况判断的准确率，认真、细心观察产程进展，不可粗枝大叶，更不可高估自己的接生水平，为了不给产妇侧切而冒险硬保会阴。

1.4 接生技术方面的对策 ①采用会阴扩张与托肛法相结合的会阴保护法。在胎头拨露期不急于托肛而多次徒手扩张会阴。胎头着冠时才托肛，帮助胎头仰伸，并指导产妇与助产人员密切配合，宫缩时张口呼气，宫缩结束时助产士右手托肛，左手帮助胎头仰伸缓慢娩出，胎儿双肩娩出停止托肛。②胎头娩出后（尤其是巨大胎儿），娩胎肩时还应继续保护会阴，不要急于娩出胎肩，先挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后相一致。双肩娩出后，右手方可放松。③选择适宜的会阴侧切时机。会阴切开后出血较多，不应过早切开，过早切开会阴未得到充分地扩张与伸展；切开太迟，会有裂伤的危险。另外，会阴正中切开术虽有剪开组织少、出血量少、术后局部组织肿胀及疼痛较轻微的优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接生技术不熟练者不宜采用。④手术助产时，侧切口要足够大，术者与助手应密切配合，严格按分娩机转进行操作，控制胎头娩出的速度，以胎先露最小的径线通过产道。

2 护理

2.1 临床护理 ①术后卧床休息，半流食3d，保持会阴清洁，每天定时冲洗会阴伤口表面；②抗感染治疗；③服复方樟脑酊2 ml，每日3次，共3次，以防术后3d内排大便；④第五天未解大便，可用导泄剂或油剂灌肠。

2.2 心理护理 ①听取病人叙述，给予心理支持；②传授产妇一些放松疗法参与照料婴儿，多与产妇沟通，分散注意力；③医护人员为产妇诊疗护理过程中，以精湛的技术水平，高度的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心，预防感染的护理；④保持环境清洁通风，保持床单清洁。

会阴Ⅲ度裂伤常发生在胎头和后肩娩出，在胎头娩出时，助产者感觉到会阴部有撕裂感，后娩出胎体无阻力、无会阴弹性收缩感，可见肛门、直肠外翻和会阴相通。

3 讨论

虽然会阴裂伤的原因是多方面的，但在临床分娩过程中，只要我们认真仔细观察，及时发现各种异常情况，指导产妇正确用力，避免胎儿娩出过快，严格掌握手术助产的适应证，选择合适的分娩方式，会阴裂伤是可以预防的。因此，我们要加强学习，提高对异常情况的了解和认识，及时正确地诊断与处理，同时提高助产人员的接生技术水平，以最大的可能降低会阴的裂伤率。

[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:8.

[2] 卢清芳,谢广妹,李芳云.非洲黑人产妇与国内产妇会阴裂伤情况对比分析[J].中国妇幼保健,2002,17(5):313-314.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.102

1672-2779（2010）-09-0127-01

2010-03-25）