国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见

210年12月10日，《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（以下简称《补偿机制》）正式印发。《补偿机制》的总体要求是，按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式；同时坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。

《补偿机制》明确，基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，各地首先按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格,体现医疗服务合理成本和技术劳务价值,并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府绩效考核后财政补助。

建立健全长效的多渠道补偿机制， 一是落实政府对基层医疗卫生机构现有的专项补助经费。基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。 二是调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策，将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，并适当调整收费标准，调增部分全部由医保支付，不增加群众个人支付负担。此项政策在已实施基本药物制度并已实行医保门诊统筹的地区先行施行。 三是对落实政府专项补助和调整服务收费后，基层医疗卫生机构经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算中予以足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效的补助机制。

《补偿机制》提出调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策，并将此作为基层医疗卫生机构补偿渠道之一。这样设计主要是为了发挥医保对基层医疗卫生机构的补偿作用，增加医疗机构收入而又不加重群众负担。同时引导基层医疗卫生机构主动调整服务行为，通过提高服务数量和质量获得更多补偿，并逐步改变基层药物滥用、超范围医疗的现状，保障群众的健康。设立“一般诊疗费”包括三层含义：一是调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，实行“一费制”。使服务内容和项目相对简单，简化合并收费项目可以方便群众就医，也便于监管。二是对一般诊疗费设计统一的收费标准，使基层医疗卫生机构最常见的诊疗流程，挂号、就诊、拿药（或者打针、输液）均执行相同的收费标准。以引导基层医疗卫生机构逐步转变基层门诊输液率偏高、抗生素激素滥用的现状，为群众提供适宜的药品、适宜的服务和适宜的技术。三是同步调整一般诊疗费收费标准和医保支付政策。一般诊疗费的收费标准在原来分项相加的基础上适当调整。调整后的一般诊疗费在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。具体的收费标准和医保支付政策综合考虑本地区实施基本药物制度、服务利用率、医务人员劳务成本、医保承受能力等因素制定。为了防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费，《补偿机制》还提出要制定具体的监管措施，鼓励地方通过按人头付费等方式合理支付医保资金，引导基层医疗卫生机构主动控制成本，提高服务质量。

基层医疗卫生机构补偿机制是当前实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节，为了确保各地尽快建立起稳定、长效、合理的补偿机制，《补偿机制》要求各省（区、市）按照文件精神，在文件印发30个工作日内制定本地区基层医疗卫生机构补偿具体办法，尽快建立补偿机制。为了落实责任，《补偿机制》还对各级政府提出了原则要求。同时，为了加强对地方的指导和帮助，国务院医改办公室编写了综合改革的操作手册，将通过专题培训指导各地开展工作。中央财政还将通过“以奖代补”等方式，支持各地实施基本药物制度，推进基层医疗卫生机构综合改革。