我院远程会诊的实践和思考

荣敦田，齐文章

临淄区人民医院 网络中心，山东淄博 255400

我院远程会诊的实践和思考

荣敦田，齐文章

临淄区人民医院 网络中心，山东淄博 255400

远程医疗系统将计算机和多媒体技术应用到传统医疗行业，近年来获得了快速的发展。本文介绍我院远程会诊系统的流程、功能，并提出了改进、完善的思考。

远程医疗；临床教学；HIS

0 前言

2009年，为贯彻落实国家深化医药卫生体制改革，体现医院惠民医疗政策，实现以病人为中心的宗旨，在山东省立医院的协助下，我院投资30余万元，成立了以省立医院医疗技术为依托的远程会诊网络。该系统帮助患疑难症病人实现了远程会诊、远程门诊、医学影像会诊。使病人在原地原医院就能享受到省立医院医疗专家诊治，并在其指导下进行治疗和护理，可以节约医生和病人大量时间和金钱，同时由于远程临床教学的实现，使我院的医疗服务水平提高到一个新水平。

1 什么是远程会诊系统

自古以来医生看病，病人看医生，都是医患双方面对面的诊视，彼此近在咫尺，或吃药或打针，医生当场开处方，如果遇到疑难病诊断不清，治疗方案难于确定，医生无可奈何，病人则千里跋涉寻医。20世纪90年代以来，利用信息高速公路进行医疗活动，让病人及时得到远方医学专家的医疗服务已梦想成真。远程医疗会诊系统就是借助现代化的网络技术，利用先进的通讯设备，实现远距离医疗会诊。远程医疗会诊应用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊。

2 远程会诊的基本流程及功能

远程会诊的基本流程为以下5步：① 主管医师填写会诊单，向医务科申请；② 主管医师填写患者详细资料及提供病人的各种检查报告单和影像资料给负责远程会诊的工作人员，工作人员输入资料并上传至上级会诊医院；③ 上级医院确定会诊时间；④ 专家对病人进行会诊；⑤ 打印会诊结果及费用清单交给申请会诊医师，工作人员将会诊资料及结果归档保存。

我院远程会诊中心配备高清视频会议终端SONYPCSXG80、标清视频会议终端SONYPCS-G50P各一套，拥有52寸液晶电视、37寸液晶电视、NEC影像展示台、电子听诊器等先进设备，通过2M宽带专网，直接与山东省立医院远程会诊中心建立联通，实现远程视频对话，影像清晰、传输速度快。CT、放射、病理等科室直接与会诊中心联网，方便传输病人的影像资料；病人自带的影像资料，也可以通过影像展示台上传到省立医院会诊中心。通过我院的远程会诊系统，可以实现以下多种功能：

⑴ 远程医疗会诊功能。当病人在诊断和治疗方面存在疑难情况, 急迫地需要远方的专家进行会诊时, 应用本系统可以圆满地实现。在远程医疗会诊时, 专家既能及时获得病史、检验报告和各种影像资料, 又可以观察病人, 并与病人对话；既可以与现场的医生“面对面”展开讨论, 又可以指导和观察现场医生进行医疗操作, 还能够立即送达诊断和治疗方案，犹如专家亲临现场会诊，应用远程医疗会诊系统能够进行病例会诊和各种医学图像会诊。

⑵ 远程指导外科手术功能。当省立医院专家对病人实施手术时，可以通过本系统将手术现场传输到我院远程会诊中心，我院医师就可以学习和观摩整个手术过程；同时省立医院的学习资料也可以通过本系统实现共享，供我院医师下载和学习。我院在发生病人或伤员必须立即进行手术, 而完全胜任手术的医生又不能及时到达现场, 或手术中意外出现难以解决的问题时，也可以应用远程医疗会诊系统, 由远方的专家指导完成手术。

⑶ 远程临床教学功能。应用远程医疗会诊系统, 远方的医师在对病人进行实时观察诊断治疗的同时，还能给予我院大夫及时的指导和帮助；还可以实时参与我们的临床病例讨论会或特殊医学操作的示范表演。

⑷ 远程培训功能。我院医护人员可以在远程中心参加省立医院开展的学术性讲座，这对我院医护水平的提高起到了积极的促进作用。

3 改进的思考

尽管我国的远程会诊已取得了初步的成果，但应看到我国远程会诊起步较晚，距离发达国家还有很大差距，在技术、政策、法规和实际应用等方面还需不断完善。

⑴ 患者受传统医疗方式的影响，认为不见医生的面心理不踏实。这种心理因素不同程度上影响和制约了远程会诊的发展。

⑵ 会诊医师与申请会诊医师之间的关系属于医学知识的咨询关系，而申请会诊医师与患者之间则属于法律范围内的医患关系，对病人的诊治与治疗的决定权属于收治病人的医疗机构。若出现医疗纠纷仍应由申请会诊的医疗机构负责。

⑶ 很多医生对远程会诊不太了解，甚至有些人害怕暴露自己的不足而不敢为病人选择远程会诊。

⑷ 由于专家不能亲临现场，在查体诊断中的几大要素上出现了缺失。资料不全、不准，导致误诊就会给病人和医院带来不可估量的损失。因此，要求申请方医生对这方面的工作必须认真负责，如实将查体资料提供给专家。

⑸ 负责远程会诊的工作人员，要有高度的责任心，对医生提供的上传资料中的任何疑点都应及时提出，不可粗心大意，会诊结束后，应将病人资料整理归档。

总之，从我院远程会诊的情况来看，总体效果不错，病人及家属均很满意。我们要充分认识远程会诊系统的作用，结合医院实际情况，发挥远程会诊的优势，把远程会诊作为我院医疗工作的一部分，加强同各大城市医院的专家交流，为使我院医疗、教研和医护水平的提高做出积极的努力。

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Practice and Thinking of Telemedicine in Our Hospital

RONG Dun-tian,QI Wen-zhang
Network Center, Shandong Linzi People's Hospital, Zibo Shandong 255400, China

By applying computer and multi-media technology to medical industry, remote medical system has aquired great improvement. This paper introduces the process, function of remote diagnosis system in our hospital, and puts forward some improvement suggestions.

telemedicine; clinical teaching; HIS

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.12.029

1674-1633(2010)12-0071-02

2010-06-04

作者邮箱：wyzq8888@126.com