现代化医院手术部的设计及质量管理

朱 弋 王振洲 徐志荣 李 晶

①成都军区昆明总医院医工科 云南 昆明 650032

手术部是现代化医院的标志性部门，也是预防医院内感染的重要部门，传统手术室未采用空气净化处理，必须依靠药物化学方法进行消毒处理，并采用抗生素控制人体的感染率；层流净化手术部就是采用空气净化技术，实现洁污分流，降低了手术中和手术后的感染。层流净化手术部因需要净化专业设计，净化专业施工，涉及感染控制、空气净化、暖通、手术闭路示教、数字信息系统、智能化系统、配电、给排水、消防等多个专业，涉及面广、投入资金多，影响力较大，下面分几个方面介绍洁净手术部的设计规划。

1 洁净手术部设计和安装

洁净手术部平面布局设计中心是流程合理，洁污分流，避免医院内交叉感染，同时必须考虑为洁净手术部预留下足够可发展空间，包括多项功能扩展空间。

1.1 设计布局

首先，净化手术部位置确定应有一个良好洁净环境，选择远离污染源，空气质量好，并位于所在位置的上风侧，满足《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，与其关系密切的外科护理单元临近，于供应室、ICU、影像科、病理科路径最短。充分考虑手术室和辅助用房连接，做到病人和工作人员、灭菌物品器材和污染医疗废物，人流、物流流程合理。洁净手术部常见平面布局设计主要有中央清洁型、中央供应型、外周供应型、外周回收型、单项通过型，国内大多采用外周回收型和中央供应型，可根据功能需求确定，另外还会一定程度受层高、柱间距、管道井、污物电梯等硬件影响。洁净手术区域内除考虑闭路示教、麻醉复苏、抢救药品和无菌物品存放、医疗器械和设备存放、标本存放、快速灭菌等功能用房外，还应考虑有人性化区域设置，如术中和家属协谈、吸烟、临时休息、用餐等。

1.2 设备夹层

在净化手术间正上部应该预留有设备夹层，例如，本医院手术部位于新住院大楼的二楼，设备夹层就位于2楼和3楼之间。为了便于净化机组在设备夹层安装、日常操作和保养维修，设备夹层高度一定保证足够高度。同时，为了保证设备夹层内设备正常运行，设备夹层顶必须具有良好的防水、隔热层，设备夹层内必须考虑季节性影响室温，考虑通风，以免影响暖通和给排水功能，夏季净化机组过热报警停机；冬季净化机组运行停止中间时间段，暖通和给排水因低温冻结；应注意处理加湿功能中水质问题，以免结垢造成管路堵塞。另外因净化机组连续运行，应充分考虑净化机组噪音和排风风向及排风噪音，以免影响其他功能科室。

1.3 电源和安全

洁净手术部不仅净化机组用电功率大，而且净化手术间医疗设备繁多，有大量电器设备和放射设备等高精尖仪器设备，同时考虑到净化手术发展空间和功能扩展空间，一定保证洁净手术部电源容量，预留有充足额定电源容量，以及手术部手术和抢救的特殊性，必须保证电源24 h供给，根据当地电力条件可采取环网、双回路供电或专线，若当地电网不稳定，必须在洁净手术部安装有一定功率的UPS不间断电源供电装置，以保证手术和抢救工作的顺利进行，从而保证患者生命安全。不仅洁净手术部应单独设置安全保护接地（接地电阻必须小于1 Ω）和等电位接地系统，尤其洁净手术部内有百级手术间，需设置隔离变压器及检测系统，同时还应考率手术部中医疗设备良好的接地系统。

1.4 放射防护和装修

我院装有2间铅屏蔽全放射防护用于骨科和血管外科的手术间，充分考虑使用放射设备手术间的前后、左右、上下6个方向放射防护，尤其要选用符合一定国家规范的铅当量铅板防护，铅屏蔽完工后，必须经验收合格才能隐蔽处理。

1.5 智能信息系统

目前数字化信息技术发展迅猛，现在已经不仅仅局限在闭路示教、监控、HIS、LIS、背景音乐等通讯功能，现在立体定向、手术导航等三维影像技术进入临床需求，双向信息传输及远程传输系统在手术部已经成为医院PACS系统重要用户，医院各个信息子系统在手术部联网、通讯并进行数据交换，已经成为必需，所以新建净化手术部一定要考虑网络综合布线，每个预功能位置都要预留足够网络端口数量。

2 净化空调机组设计配套

2.1 空调机组管网

手术部空调管网一般采用两管制，一进一回，夏季供冷源降温，冬季供热源升温，冷热源使用医院中央空调冷热源，也有医院采用四管制，两出两回，冷热源分开，但投资大，运行费用高。因手术室特殊性，在法定时间外的过渡季节（每年6月15日前；每年11月15日前），需要提前供冷、供暖，但用中央空调专门供冷暖，代价太高，解决方案是：在洁净手术部设备层，安装2台大金风冷热泵空调机组，在过渡季节，同时运行，互为备用，中央空调供冷暖后再进行管路阀门切换；不要因在过渡季节过渡使用，热泵机组技术参数制冷量和制热量不能选用较小，但太大会提高投资费用，选满足参数的热泵机组也可和中央空调互为备用。

2.2 净化机组

空气净化的主要原理是通过控制手术室内空气过滤、截面风速、换气次数、气流方向、回风、排风、静压差来达到控制手术区内的悬浮菌浓度，从而达到净化的效果。

空气净化是净化手术室的技术核心，净化空调机组是空气净化的重要保障，因而要选用优质品牌，洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗。净化空气气流分为垂直层流和水平层流两种，新风在新风机组经粗效、中效、高效三级过滤后进入净化空调机组，再经净化空调机组的粗效、中效、高效三级过滤净化，过滤净化后空气最后从洁净手术间手术台上方洁净天花送出，手术室内空气在净化空调机组系统内循环、过滤净化，达到净化要求。通过调整送风量和排风量的差值，使手术间内外正压差，保证手术间无菌区压力高于外界，防止交叉感染；也可按照要求调整使手术间内外负压差，成为一间感染或隔离手术间；净化空调系统可以整体控制外，必须单间手术室可调。

2.3 新风和排风

为保证手术室内空气质量，要定期补送新风和排风，尤其要考虑麻醉气体专门排放。

3 洁净手术部的质量管理

3.1 建立健全感染监控领导小组

在医院感染控制科领导下由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修工程师和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪；器械打包护士负责落实物品的消毒、灭菌；维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养；总务护士负责卫生清洁工作的落实；感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。应做到严格控制人员进出；严格着装管理；严格管制手术间门户；严格分离洁、污流线。

3.2 技术培训

由于洁净手术室系统用以手术抢救，因此确保其正常运转非常重要。系统交付使用后，必须立即进行维修保养的技术培训。本系统涉及医学工程、机电、暖通等专业，应配备1～2名相关专业的责任心强的专(兼)职维修工程技术人员，以完成系统的定期保养和故障检修工作。培训内容包括净化机组运转测试检查与维修；监控电路系统故障检查与维修；自动门运行故障的检查与维修；高、中、初效过滤器的保养与更换；冷、热水盘管、电磁阀的检查与保养；吊塔、无影灯、手术床、高压消毒锅炉的运行故障检查与维修；医用气体系统气站、管道、终端及其测控系统故障检查与维修；手术室背景音乐、全景摄像监控系统故障检查与维修；洗手消毒自动恒温喷头的故障检查与维修；手术室照度、温湿度、噪音的检测与维修；手术室空气微粒、静压、风速、泄漏的定期检测。

3.3 建立规章制度和应急预案

使用部门和维护部门应建立健全各项操作程序和规章制度，需定期定时定人落实责任，并定期抽查。涉及到特种设备应按国家有关规定，操作人员需获得上岗证，设备应定期年检。涉及到辐射设备、计量设备也应按国家有关规定，操作人员需获得上岗证，设备应定期年检。附属供应的氧气、压缩空气、笑气、氮气、氩气等专用气体应按国家有关规定，达标供应和安全供应。

管理部门应会同使用和维护部门建立各类应急预案，当发生停电、停水、停气、火灾、地震等各种突发事件时，保障洁净手术室系统安全正常地运营。

[1]GB 50333-2002 医院洁净手术部建筑技术规范.北京：中国计划出版社.

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[4]刘宪，浅谈洁净手术室的建设，2009中华临床医学工程及数字医学大会会议论文集.

[5]王光才.建设洁净手术部应注意的事项，2009中华临床医学工程及数字医学大会会议论文集.

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