几种新型宫内节育器超声检查误诊原因分析

谢彦妍 何淑英

超声能直观地显示宫内节育器(IUD)与子宫的确切关系,因而成为检测IUD放置情况不可缺少的手段。但随着一些新型 IUD的推广应用,超声检测医生对新型 IUD的形状、制造材料、超声图像等缺乏了解和认识,导致误诊。本文对 2008年3月 ～2009年 6月本站发现的超声误诊 58例资料进行回顾性分析,旨在提高对新型 IUD超声影像的认识,减少误诊。

一、资料与方法

1.一般资料 58例误诊病例,年龄 24～43岁。其中放置吉妮 IUD 28例,爱母 IUD 24例,曼月乐 IUD 6例。

2.仪器 ALOKA SSD-1000和百胜 DU-3超声诊断仪,凸阵探头频率 3.5 MHz,阴道探头频率 7.5 MHz。

3.方法 常规适度充盈膀胱,充分显示子宫底、子宫体、子宫颈以及部分阴道,作纵、横、斜多切面连续扫查,腹部超声显示不清晰者取膀胱截石位经阴道超声检查。观察 IUD类型、位置及形态有无异常。

二、结果

站外超声检查诊断为IUD下移,本站检查为正常曼月乐IUD 6例;站外超声检查IUD位置正常 43例,本站超声检查发现其中爱母 IUD宫内位置异常 21例,嵌顿 3例;吉妮 IUD宫内位置异常 19例;站外超声诊断疑为 IUD嵌顿,本站检查为正常吉妮 IUD 9例。

三、讨论

吉妮 IUD、爱母 IUD为含铜IUD,曼月乐 IUD即左炔诺孕酮 IUD,为含药 IUD,均为第二代活性 IUD[1]。此 3种 IUD由于制造材料及置入方法不同,其超声表现与以往的“O”型环、“T”型环、宫腔形环等有所不同。如果对此缺乏了解,易造成误诊。本组病例中 55.2%的误诊是由于对IUD了解不够造成的。此外,子宫位置特殊、医源性子宫位置改变等原因也易造成误诊。

1.正常位置的曼月乐 IUD误诊为位置下移 曼月乐IUD是以聚乙烯作为 T型支架,左炔诺孕酮储存在纵臂内。聚乙烯材料与金属材料相比较,B超回声稍弱,因此超声无法显示完整的 IUD形状。纵切检查时呈“=”样两条稍强的平行光带,其横臂常难以显示,有时呈不连续“=”样回声,若近宫底处平行光带显示不清晰时,诊断 IUD位置较困难。尤其是经腹部超声,容易导致误诊。本组误诊 6例均为经腹部超声检查,可能由于曼月乐IUD上端显示不清所致。来本站复诊时改经阴道超声检查,仔细观察发现宫腔底部有较弱的光点,纵切面上与宫腔中下段“=”样光带一致,回声强度相似,再行妇科检查观察 IUD尾丝正常,证实 IUD位置正常。曼月乐IUD因其材料特殊给超声诊断带来困难,加之价格比较昂贵,普及范围较窄,临床比较少见,缺乏对其超声图像的认识是造成误诊的主要原因之一。如草率诊断 IUD下移而行取器术,将给育龄妇女造成不必要的身心损害和经济损失。

2.正常位置的吉妮 IUD误诊为嵌顿 吉妮 IUD是固定式、无支架IUD,由一根聚乙烯手术线串联 6个高纯度铜套管组成。手术线顶端有一个小结,放置时将其植入子宫底肌层起固定作用。正常声像图纵切面扫查时可见宫腔内串珠状强回声光条,伴声晕和后方成片声影。IUD顶端上方 7～8mm宫底肌层处可见一稍强光点,即是IUD顶端手术线小结。本组误诊 6例,主要是对吉妮 IUD置入方式不了解,将植入肌层的手术线结回声误认为是 IUD嵌入肌层。

3.异常位置IUD误诊为正常位置 IUD 本组 IUD宫内位置异常爱母 IUD 21例,吉妮IUD 19例,以及爱母 IUD嵌顿3例,均误诊为 IUD位置正常。爱母 IUD为开放式 IUD,呈“V”形,上端不封闭。正常声像图横切面扫查时子宫两侧宫角各显示两个粗大的强光点,呈“：”状,伴声晕,侧边回声稍弱,子宫内口上方显示一个粗大强光点;正中纵切面声像图只能显示子宫内口上方的一个强光点,需左右转动探头作连续扫查才可显示位于两侧宫角的强光点。本组 21例爱母 IUD宫内位置异常表现为横置或斜置,即 IUD向左或向右发生偏转,超声显示子宫底部的两个强回声点偏离宫角处,但没有发生位置下移。超声检查中可能对爱母 IUD声像图不够熟悉,也未仔细分辨位于子宫底部的两个强光点与宫角的关系,只注意子宫内口上方的强光点未下移而误诊为IUD位置正常。3例嵌顿的爱母 IUD阴道超声检查疑为部分嵌顿,超声图像表现为一侧宫角处肌层内可见强回声光点并与宫底浆膜层的距离小于 1.0cm,后经手术证实。吉妮 IUD上端的线结光点及第一个铜套强回声应在宫底正中,偏左偏右均为放置偏移[2]。本组误诊为位置正常的 12例为过度前屈或后屈的子宫,置器时手术线小结未能准确植入宫底部肌层,而是植入子宫前壁或后壁。将此诊断为正常位置的吉妮 IUD,可能是由于对吉妮 IUD正常位置缺乏了解所致。7例剖宫产瘢痕子宫被粘于腹壁下,使宫体位置上移,子宫下段拉长,且子宫屈度较大,置器时未探及宫底,IUD放置于子宫下段处,而超声检查时因膀胱充盈不佳或肠道气体遮盖等因素,未充分显示子宫底部,从而误诊为吉妮IUD位置正常。

总之,了解新型IUD的材质、置入方法及标准将有助于对IUD位置的诊断,超声检查时应多方位多角度观察 IUD与子宫的位置关系,以减少误诊的发生。

1 乐杰.妇产科学.第 7版,北京：人民卫生出版社,2008：364～365.

2 毓星,吴乃森.计划生育超声诊断学.第 2版,北京：科学技术文献出版社,2008：39～49.