静脉药物配置中心化疗药物配置注意事项

刘金玲，任俊辉，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，简称PIVAS），是在洁净的操作环境下，由受过专门培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序对包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素在内的药物进行集中配置的场所[1]。细胞毒药物毒副作用较大，如环磷酰胺、阿霉素、博来霉素等有致癌、致畸作用，长期接触此类药物的人员可因此引致脏器损害。在配置化疗药物时如果处理不当，其悬浮颗粒或液滴就会溢出，通过呼吸、皮肤接触甚至随食物进入人体，也会给配置人员造成严重的身体伤害。虽然PIVAS中有洁净的配置环境及完善的防护体系，但是配置人员必须严格按照操作流程进行操作才能得到有效的防护，笔者即对配置中各个环节如何避免化疗药物的污染有关的注意事项进行详细介绍。

1 化疗药物配置区域要求

1.1 化疗药物应在生物安全柜中进行，操作台的空气洁净度应达到百级。

1.2 区域内应有适当的警告标签来提醒操作细胞毒药物时应注意的防护措施及张贴化疗药物接触皮肤或眼睛后的处理方法。

1.3 在配置区域设有水池，并配备冲洗眼睛的喷头，随时准备一些包括生理盐水在内的溶液以备紧急冲洗眼睛用。

2 配置前的准备

2.1 配置人员进入洁净区首先在更衣室内换上工作衣和工作鞋，去除手腕上的所有饰物，使用消毒液对双手进行消毒，搓揉30 s，用水冲洗90 s后将手吹干。进入缓冲室首先穿好经灭菌的洁净鞋套，穿上连体隔离衣，尽量减少头发和皮肤的暴露，戴上一次性口罩，并在此基础上戴上碳化口罩。进入配置间戴上薄膜手套再戴上一次性手套，并用75%乙醇消毒手套。

2.2 打开生物安全柜排风装置，并在操作台内放置无菌纱布、砂轮、消毒液等。

2.3 在开始配置前先用无菌纱布擦拭安全柜的台面和四壁，用过的纱布应按生物危害性废物处理。在安全柜台面放上一面吸水另一面防水的垫布，并在安全柜台面放置专门的垃圾袋用于放置所有被污染过的物品。

2.4 配置前应固定空针易活动的部件，防止操作时针栓从针筒中滑落。

3 配置时注意事项[2，3]

3.1 在化疗药物的配置过程中，所有的物品应轻拿轻放于生物安全柜内的布上操作，尽量避免溅洒或溢出事件的发生。

3.2 配置时，注射器中的液体不易超过注射器容量的3/4，防止针栓从针筒中滑落。

3.3 在使用注射器和针头时应避免摔压、敲打、滑落，同种药品使用同一个空针，不同种药品使用不同空针。在销毁空针的时候不必将针帽套上，应立即丢弃于生物柜的垃圾桶中，防止空针刺伤手指。

3.4 打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套；打开冷冻注射用灭菌粉末安瓿时有溅出的危险，应先用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。配置完1袋液体应马上把空针毁形并放入准备好的垃圾袋中封口。

3.5 瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可将药液排入空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。

4 化疗药物配置过程溅洒（溢出）的处理程序

在化疗药物的配置过程中，所有物品均应小心轻放，有序处理，尽量避免溅洒或溢出的发生。当发生化疗药物溢出时要及时处理。

4.1 少量溢出物的处理：少量溢出是指化疗药物溢出体积≤5 mL或剂量≤5 mg。当发生少量溢出时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。处理少量药物溢出的操作程序如下：

（1）穿好工作服，戴上2幅乳胶手套并用75%乙醇消毒乳胶手套，戴上面罩。如果溢出药物会产生气化，则需要戴上呼吸器。

（2）液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体应用湿的吸收性的织物布块吸干并擦去。

（3）用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中；防刺容器、擦布、吸收垫子和其它被污染的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的垃圾袋中。

（4）药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水洗干净。

（5）需反复使用的物品必须在穿戴好个人防护用品的条件下用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗。

（6）放有细胞毒药物污染物的垃圾袋应封口，再放入另一个放置细胞毒废物的垃圾袋中。所有参加清除溢出物的人员的防护工作服应丢置在外面的垃圾袋中，垃圾袋也应封口并放置于细胞毒废物专用的一次性防刺容器中。

4.2 大量溢出物的处理：大量溢出是指细胞毒药物溢出体积＞5 mL或剂量＞5 mg。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必须立即脱去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点应被隔离出来，应用明确的标记提醒该处有药物溢出。大量细胞毒药物的溢出必须由受训人员清除，处理程序如下：

（1）必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜。如果是可能产生气雾或汽化的细胞毒药物溢出，必须配戴防护面罩。

（2）轻轻将用于吸收药物的织物布块或防止药物扩散的垫子覆盖在溢出的液体药物之上（液体药物必须使用吸收性强的织物吸收掉）；轻轻将湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中，然后用湿垫子或毛巾将药物除去。

（3）将所有的被污染的物品放入溢出包中备有的密封的细胞毒废物垃圾袋中；当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂清洗3遍，清洗范围应由小到大地进行；清洁剂必须彻底用清水冲洗干净。

（4）所有用于清洁药物的物品必须放置在一次性密封的细胞毒废物垃圾袋中；放有细胞毒药物污染物的垃圾袋应封口，再放入另一个放置细胞毒废物的垃圾袋中。所有参加清除溢出物的人员的个人防护用品应丢置在外面的垃圾袋中，垃圾袋也应封口并放置于细胞毒废物专用一次性防刺容器中。

5 配置完后污物的处理

使用过物品的处理方法如下：操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋中置于垃圾桶内集中封闭处理。垃圾存放容器必须标识，以表示细胞毒废弃物的存在，以免药液蒸发污染室内空气。在完成全部药物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面，把所有使用过的物品传出传递舱，指定专门的人员处理污物。

6 液体的处理

配置人员将配置完成的液体用专门的容器从传递舱传出操作室。

复核人员在成品复核交接时应戴上乳胶手套并将传出的液体放入标记明显的容器装置内并与其它普通液体分开送往临床。

7 结语

我院PIVAS自2007年8月建立以来，即开始化疗药物的集中配置，迄今已进行2年多，在定期的身体检查中未发现有配置人员受到化疗药物的损害。由此可见，PIVAS的洁净环境及规范的操作流程不仅有效防止了工作人员受到化疗药物及其它细胞毒性药物的污染，还提高了化疗药物的配置质量，确保了患者用药的安全，真正贯彻了以“以患者为中心”的服务理念。

[1]杨婉花，蔡卫民，徐 斌，等.静脉药物配置中心工作初探[J].中国药房，2005，16（9）：666.

[2]蒋瑾秀.化疗药物防护方法及现状观察[J].中国医药指南，2009，7（8）：47.

[3]岳志丽.化疗药物对护理人员的职业性危害及防护[J].职业与健康，2008，24（22）：2403.