我院静脉药物配置中心的建立及运行效果探讨

卢来春，傅若秋，赵艳艳，李卓恒，李晓曦，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）采用了先进的管理模式，目前虽然存在一些问题，但可以减少输液微生物污染、减少输液不良反应、促进合理用药、减少药品的浪费、降低医疗成本、加强护理和药学工作人员防护，与传统的静脉药物配置模式相比，有着不可比拟的优势[1]。我院PIVAS自2007年8月建立并运行以来，配置量逐年增多，现日均配置输液5500袋，居全国前列，而因药物配置失误引起的输液反应逐年减少，充分体现了其优势。现就我院PIVAS建立的概况和运行效果作一探讨。

1 我院PIVAS建立的概况

1.1 PIVAS布局与环境

我院于2007年8月在药剂楼4楼建成PIVAS和口服药物摆药中心并开始试用，建筑总面积为800 m2。药剂楼前邻门诊大楼，后邻住院大楼各病区，PIVAS配有专用清洁电梯用于已配置成品的输送，并配有气动物流传输系统用于少量药物的快速输送。PIVAS操作区域包括配置中心二级仓库、办公区（审方和处方打印等）、口服药物摆药区（2台进口自动分包机）、静脉输液摆药区、更衣区、配置区（包括抗生素和细胞毒药物配置间、普通药物和肠外营养药物配置间）、成品区、工作生活区等，各区域按配置流水操作模式布局，可提高各环节输送效率。普通药物和肠外营养药物配置间配有6台正压水平层流台，用于配置电解质平衡液、全营养液等药物；抗生素和细胞毒药物配置间配有8台SW-Ⅱ-A/B3型垂直层流、相对负压生物安全柜，用于配置抗生素药物、细胞毒药物和抗病毒药物。利用层流净化技术控制PIVAS空气洁净度，摆药区空气洁净度30万级、配置缓冲间空气洁净度10万级、配置区空气洁净度万级，局部层流台和生物安全柜空气洁净度达百级。

1.2 PIVAS人员组成及管理模式

PIVAS现有工作人员共60人，其中药学人员21人，护理人员32人，聘用工勤人员7人。药学人员负责收方、审方、领药、排药、成品复核、包装、药品盘点等；护理人员负责静脉药物的配置，操作台的清洁保养；工勤人员协助药剂人员领药、拆除药品外包装、药品分类上架及中心的清洁卫生工作。PIVAS护理人员由护理部抽调固定人员组成，药学人员由药剂科抽调固定人员，经专业培训后上岗组成。日常工作中护理人员和药学人员互为补充，分工协作，PIVAS所有工作人员由医院药剂科主任总体管理和协调，工资和奖金则由医院主管部门负责调配。

1.3 PIVAS药物配置对象、配置时间和配置任务

我院PIVAS承担全院33个临床科室长期静脉药物医嘱的配置任务，晚间医嘱、青霉素皮试液、肝素钠稀释液等暂由病房护士自行配置，在2年多的运行中，配置静脉药物共2749495组。我院PIVAS实行7天工作制，节假日实行轮休制。每天14∶00前全部完成输液的配置，分4个批次配送至病房：第1批次9∶00以前，第2批次9∶00～12∶00，第3批次12∶00～17∶00，第4批次17∶00以后，医师查房时发现特殊情况，可及时通知PIVAS停止或调配。医嘱中若有特殊用药时间，则打包与第4批次药品跟随第1批次送至病房。目前临时医嘱所需药物亦由配置中心配送，由各病区自行配置。

1.4 PIVAS工作流程

我院PIVAS工作一般流程包括药品请领、审方、打单、排药、配置、包装、配送：医师开长期医嘱录入计算机，医嘱传递至PIVAS，临床药师审查处方，药师打印输液标签，护理人员摆药、贴标签、核对、签名，经传递窗送入洁净室，护理人员进行药物配置和核对，经传递窗送入成品区，药师通过软件复核、包装成品、签名，工勤人员核对大包装后分别送至各病区，病区护士站清点签收、核对和给药。

1.5 PIVAS清洁质量控制

PIVAS消毒清洁工作由负责药物配置的护理人员负责，护理人员在缓冲区脱去工作服、更换鞋子，进入第一更衣室洗手、消毒、风干，再进入第二更衣室再次更换鞋子、穿连体无菌服、戴口罩和无菌手套，手套用75%的乙醇溶液湿润后进入配置间。配置操作完成后清理工作台，用75%乙醇纱布擦拭生物安全柜和水平层流台台面、凹槽、挡面玻璃、圆凳、推车、物架、传递窗等，地面用含氯制剂擦拭，擦完后紫外灯消毒30 min，每日紫外照射消毒3次。每日更换浸泡砂轮的75%的乙醇溶液；配置间每周三进行大消毒一次，用含氯消毒液擦拭配置间四面墙壁、地板、天花板；每月对生物安全柜和水平层流台及配置间进行空气菌落监测；每季度对配置间尘埃粒子进行检测；送药箱、送药车车身每日送药后用含氯制剂擦拭后方可放回配置中心；配置人员衣服用紫外线消毒，严格执行健康体检制度，并做好登记和存档。

2 PIVAS运行2年多来的效果

2.1 促进临床合理用药

通过分析PIVAS建立前后2年的临床不合理用药处方，发现全院不合理医嘱逐步减少，有力保障了患者合理、安全地用药。由于临床医师和护理人员受专业知识等客观条件的影响，在药物配伍稳定性、配伍先后次序、给药剂量、重复给药等方面难以考虑周全，而PIVAS药学专业技术人员可以通过严格审核处方，对上述问题把关，并及时和临床医师沟通，修改不合理处方。PIVAS运行2年多时间内配置静脉药物共2749495组，督导修订不合理医嘱117701组，彰显了药学督导作用，体现了PIVAS促进临床合理用药方面的作用。

2.2 保证静脉输液的配置质量和用药安全

传统静脉药物配置模式是由护理人员在治疗室直接进行，配置过程暴露在非洁净环境中，易受细菌和微粒的影响；而PIVAS配置人员经专门培训在万级层流环境局部百级净化台，严格按照无菌配置技术配置药物，有效防止了细菌和微粒等的污染，给患者提供了无菌、高清洁度的药液。我院PIVAS运行后输液反应发生率逐年降低，2007～2009年临床输液反应报告例次分别为387、108、75例。

2.3 减少药品浪费和降低医疗成本

在传统配置模式下，由于各个护士站均存在由于患者死亡、出院、更改医嘱等情况下不能及时退药，造成药品积压的现象，若缺乏严格的管理，还会发生药品的流失和失效[2]。我院PIVAS将药品集中贮存和管理，实行3个月1次的药品盘点和1个月1次的有效期清点，可防止药品的流失并减少药品变质、失效和过期现象发生。整个配置过程中，从打印处方、排药、配置、成品包装和输送各环节均有审核和复核环节，很大程度上减少了错误发生率，从而减少浪费；当处方剂量小于单包装剂量时，PIVAS将单包装剂量所剩部分用于其他处方，减少药物的浪费；药物集中配置，同种药物共用注射器，可节省大量的注射器，降低医疗成本。此外，PIVAS还可以节约护理资源，护理人员无需到住院药房领取药物，无需在病区抄写、打印、粘贴标签等，节约了社会资源。

2.4 增强了配置人员的职业防护

在传统配置模式下，配置人员易暴露于某些肿瘤化疗和细胞毒等危险药物下，这些药物在低剂量下就可以对人体器官产生严重的毒性；同时静脉药物配置过程中，药物悬浮颗粒或者液滴溢出，经呼吸道或通过皮肤沾染进入人体，都会对人体造成危害[3]。而PIVAS中配置静脉药物时，配置人员穿戴无菌手套、无菌隔离衣、护目镜和口罩，配置抗肿瘤药物和细胞毒药物时，采用负压生物安全柜，并配有专门的排风管道；同时，通过隔离的环境和严格的操作规程，可以对危险药物的储存、配置、废弃物等诸多环节进行控制，减少了浪费和对环境的污染。从而加强了对配置人员的防护，保障了配置工作人员的身体健康。

3 结语

PIVAS在促进临床合理用药、减少药品浪费、节约医疗成本、加强药物配置人员的职业防护方面彰显优势，国内某些大医院已逐渐建立起PIVAS，2002年卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应”，更使PIVAS成为医疗机构的热点。但目前PIVAS尚存在一些问题：PIVAS主要针对长期医嘱，没有覆盖所有的院内静脉输液，如医院急诊、ICU输液用药等；对于一些在水溶液中性质极不稳定的药物因无法保障其质量而不便集中配置；集中配置时耗材如何向患者收取合理费用；在组织管理方面，如何有效协调药剂科与护理部门、临床科室之间的合作；PIVAS应该作为医院独立部门还是附属于药剂科，等等。这些问题需要各医疗机构PIVAS加强交流，不断地总结成功经验，以共同完善。

[1]柳彩芳.静脉药物配置中心建立意义与存在问题[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：44.

[2]李 琳，刘 云，张 征，等.静脉药物配制中心安全配置的实施与管理[J].医学研究生学报，2008，21（8）：865.

[3]高慧玲，强保利.化疗药物对医护人员的损害及防护[J].中华临床医药杂志，2003，4（5）：80.