鼻咽同期放化疗患者口咽反应的护理

梁小敏

广东省广州市花都区人民医院（510800）

同期放化疗是指同一时期进行放疗和化疗。鼻咽癌是广东省最常见恶性肿瘤之一。同期放化疗是目前广泛采用的治疗方法，可明显提高治疗效果。由于同期放化疗使毒性反应增加，癌症患者的心理、生理本身较脆弱，口咽反应带来的痛苦更削弱了患者战胜疾病的信心。因此，医护人员应及时观察并记录患者的口咽反应进展情况，以减轻患者痛苦，提高生活质量。

1 口腔黏膜反应

随着放疗剂量的增加可出现不同程度的口咽黏膜放射反应，急性口腔黏膜反应采用RTOG/EORTC标准，分为4度。Ⅰ度：临床表现为黏膜充血水肿，轻度疼痛。Ⅱ度：临床表现为黏膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛。Ⅲ度：临床表现为黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛严重并影响进食。Ⅳ度：临床表现为黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。

所有接受头及颈部放射线治疗的患者均可能会发生口腔的不良反应，而联合化学治疗与放射治疗黏膜不良反应的发生率会超过90%。放疗引发的口腔黏膜炎特征包括口干、味觉改变、弥漫性的红肿、伪膜的形成及溃疡，当施以极小的放射剂量如10Gy即可能造成口腔疼痛；当给予20Gy的放射剂量时即会造成弥漫性的红肿。口腔炎常发生在舌、口腔底、软腭，这些部位具有良好的血液循环。放疗会造成血管充血，增加通透性，发生水肿而压迫周围的小血管，减少组织间的血流及造成黏膜炎。通常口腔炎会在治疗开始后2周发生，而于放疗结束后2～3周自行愈合[1]。广州市花都区人民医院收治120例鼻咽癌患者，在放化疗后均出现不同程度的口咽反应，总结护理体会如下。

2 护理体会

2.1 在进行周期放化疗前为患者进行健康教育，讲解周期放化疗多久后会引起口咽反应，及口咽反应的临床表现。引导患者正确看待口咽反应所表现出的症状，解除患者的焦虑心态，告知放化疗结束后口咽反应就会慢慢消失。

2.2 放化疗中及时观察患者口咽反应的变化情况，预防感染，给予正确的指导，减轻患者痛苦。

2.2.1 保持口腔清洁

每天饭后用软毛刷含氟牙膏刷牙。患者及家属必须了解口腔护理的目的，潜在性黏膜溃疡的发生概率及黏膜溃疡的结果，患者必须达到自我照顾，包括进行口腔评估，经常施行口腔护理，若发生黏膜溃疡时应执行治疗措施[1]。Ⅰ度溃疡患者每日用0.002%洗必泰含漱至少4次，每次2min；Ⅱ度患者用四联液（庆大霉素1支及普鲁卡因10mL、薄荷水20mL）雾化吸入，1次d，遵医嘱应用口腔喷药（桂林西瓜霜、双料喉风散等）保护口腔黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合；Ⅲ度黏膜的患者根据口腔pH值遵医嘱选择适宜的嗽口水，如朵贝液8～10次/d，每次含嗽2min；Ⅳ度黏度反应的患者应及时告知医师，加强口腔护理的次数，4次/d，督促患者漱口8～10次/d，并观察溃疡变化情况，为防止霉菌、真菌感染，遵医嘱静脉滴注抗生素。

2.2.2 饮食护理

Ⅰ度、Ⅱ度黏膜反应的患者可指导患者进软食，勿食过冷、过硬、过热、辛热刺激性食物，鼓励患者大胆进食高蛋白、高维素、易消化食物，可服用清热解毒类药物，如牛黄解毒片、六神丸等，滋阴生津的中药，金银花、菊花泡茶对口干和黏膜炎也有较好的作用。Ⅲ度黏膜反应的患者可在进餐前用1%普鲁卡因或普鲁卡因+维斯克+地塞米松混合含漱液；5-FU引起的口腔炎可口含碎冰，解决由于疼痛影响进食水的问题，必要时遵医予止痛药。Ⅳ度不能进食患者静脉补充高营养液，氨基酸、白蛋白等，促进溃疡愈合。对于疼痛不能张口的患者，应指导患者按摩两侧咬肌，防止肌肉萎缩。

2.2.3 心理护理

癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏了肌体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及患者在家庭中角色的转换，加重了患者的恐惧、疑虑、忧郁、绝望等情绪反应。有研究认为，住院患者的焦虑和抑郁主要是由于自身心理活动指向自我，过分关注自我造成的，并因为其隐蔽性，而不能被医护人员发觉[2]。医护人员应多巡视患者，帮助患者解决所遇到的困难，说话语气平缓，耐心倾听患者诉说，多与患者进行沟通，同情、鼓励、安慰等语言会使患者倍感关怀。多为患者提供治疗成功信息，给予患者以心理支持，增添患者无穷的力量及信心，避免生硬的语言，过于简单的方式对待患者。

对于口咽反应引起的疼痛，护士应及时观察，午夜疼痛加重予以冰敷及含嗽口水，必要时遵医嘱予以止痛药。采取温和、体贴、理解的语言和态度，使患者感受大家的关怀。分散患者的注意力，听轻音乐、看书等，保持病房舒适、安静、光线柔和。争取家属、亲属、同事的配合，赢得社会支持，社会因素在疾病转归中起重要作用，特别是疾病的关键时期，亲友对患者的爱护和支持可提高患者对现实刺激的应对能力[3]。鼓励患者勇敢战胜疾病，消除自己消极的不良心理情绪。

通过及时的观察与护理，120例患者均顺利完成同期放化疗计划。可见，医护人员在鼻咽癌同期放化疗中及时观察放化疗引起的不良反应并记录，并给予相应措施处理，解除患者不适，使患者理解，配合治疗顺利进行，减轻患者痛苦，提高生活质量，增强患者战胜病魔的信心。

[1]高黎,徐园镇.鼻咽癌[M].北京:北京大学医学出版社,2007:130-132.

[2]杨智辉,王建平.癌症住院患心理状态调查[J].中国康复医学杂志,2007,22(5):463-465.

[3]王岚.减轻慢性病患者焦虑抑郁情绪的护理进展[J].上海护理,2006,6(3):48-50.