脑卒中患者的社区康复护理

谷文雪

吉林省吉林中西医结合医院（132012）

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，通常包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。

脑卒中患者在医院度过急性期后，将会回到家中度过漫长的恢复期，因失去原有的生活能力，心里受到极大打击，又因家属不具备康复意识和康复常识，因长期废用不动或错误的练习可以导致患者很多合并症的出现。回归社会和家庭、重建身心平衡、最大限度地恢复自我照顾及生活的能力是其最终的康复目的。社区护士应掌握脑卒中患者康复护理的基本知识和技能，做好护理与宣教。使脑卒中患者能得到更好的恢复。

患者的康复原则是：尽早进行，循序渐进，强调患者的积极参与、全面康复及康复持续性。康复训练最好是在发病急性期病情稳定后6个月之内，又称偏瘫患者黄金训练期。

1 脑卒中患者的社区康复护理

1.1 环境要求

在家里需安排一个舒适、安静、方便、无障碍的修养环境，以利患者及家属的活动。

1.2 良肢位的保持

良肢位是为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。

1.3 翻身动作训练

被动翻身动作：指导患者向健侧翻身和向患侧翻身。主动翻身动作：指导患者主动向健侧翻身训练和主动向患侧翻身训练。

1.4 床上康复训练

指导患者上肢运动：被动运动及主动辅助运动、上肢分离运动、控制能力训练。下肢康复训练：包括桥式运动，下肢屈曲动作训练。

1.5 坐位训练

若病情允许应鼓励护理对象及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练，可预防各种并发症。尤其是体位性低血压。内容包括：从抬高床头→半坐位→坐位→轮椅训练，抬高床头30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高5°，并指导患者床上最佳坐位，起坐训练，坐位平衡训练及注意事项。

1.6 站立、步行训练

即从坐位到站起的训练，站立平衡训练，初期步行训练，患侧扶持行走。

1.7 上、下楼梯的训练

应遵照健足先上，患足先下的原则。

1.8 日常生活活动能力训练

指导和教授患者如何穿脱衣服、洗脸、刷牙、入厕，轮椅转移、上下楼梯等动作训练，学会自己进食，并进行简单的家务劳动，如擦桌子、扫地等活动功能。

1.9 言语训练

向患者解释语言锻炼的目的、方法、鼓励患者讲话、消除其羞怯心理，为患者提供练习机会，根据患者语言障碍的情况进行训练，包括听理解训练、阅读理解训练、发音训练、言语表达训练、书写训练、计算力训练等。

1.10 常见并发症的预防和护理

1.10.1 肩关节半脱位

嘱患者平卧时患侧肩下垫软枕，坐位时手应放在面前的桌子上，平常活动时患肢使用吊带。

1.10.2 肩痛

多在脑卒中数月后发生。预防措施：良好的体位摆放、通过手法活动增加肩胛被动运动范围和交叉前伸的上肢自助运动等。

1.10.3 肩-手综合征

肩-手综合征又称反射性交感神经性营养不良，多为突然发生，亦可发展缓慢、隐蔽。本综合征在脑卒中发病后1～3个月常见。预防措施：注意患者的卧位姿势，放置好患侧上肢，保持正确的腕部体位，不宜下垂过久，应适当抬高患肢，避免完全掌屈位；适当加强被动、主动运动，以促进血液循环；注意保护患肢以免损伤，尽量避免在患手静脉输液。

1.10.4 关节挛缩畸形的康复护理

随时注意保持肢体的功能位，必要时采取相应的措施改变肢体的紧缩程度。定时进行体位转换，及时纠正不正确的体姿，定时给予关节可动域的功能训练。

1.10.5 吞咽障碍患者的功能训练

通过按摩、口唇运动、冰刺激训练患者的颜面、舌肌、软腭的运动，提高患者的咀嚼吞咽的能力。

1.11 日常生活指导

脑卒中患者平时生活应规律，按时休息、按时起床、定时排便、保持清洁。做好营养指导、服药指导、轮椅和拐杖的使用指导等。

2 脑卒中的宣教

2.1 相关疾病的健康教育

脑卒中的病因、脑卒中的常见诱因及预防指导、脑卒中常见的先兆症状、脑卒中常见的功能障碍、脑卒中常见并发症的预防及护理、康复知识的指导，预防脑卒中再发的方法。对高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、短暂脑缺血发作、高脂血症等疾病，尤其高血压是脑卒中最大危险因素。通过社区健康教育指导坚持遵医嘱用药。

2.2 心理健康指导

脑卒中患者对突如其来的生理功能障碍难以接受，心理冲击很大，情绪、情感有很大变化，出现抑郁、消极、烦躁、性格怪异等。观察和交流是心理护理的关键。观察的内容包括：表情、语言、情绪，以及对外界的态度和反应等。因此针对患者的这一病情反应，要避免刺激，耐心开导，帮助患者度过这个时期的心理阶段，快速过渡到积极主动配合治疗[1]。

2.3 饮食方面健康指导

提倡低盐、低脂饮食，摄入多样的食物；饮食宜清淡、易消化、多食维生素含量高的水果、蔬菜；多食芹菜、萝卜等粗纤维食物，戒烟限酒；保持大便通畅。低盐、忌肥甘，戒烟洒，不暴饮暴食，情绪稳定，劳逸结合，预防脑卒中再发。

2.4 生活方式的健康指导

患者按时服药，控制血压，生活有规律，根据个体差异，选择适合自己身体状况的体育运动或体力活动，建议长期坚持。避免精神紧张或情绪激动，避免过度疲劳。保持心态平衡，身心愉悦，多进行户外活动，多与社会接触，经常参加社会活动。

3 小 结

正确的康复护理是脑卒中肢体功能恢复的重要环节。早期体位护理并结合按摩与被动活动，明显降低了脑卒中患者的并发症。在康复训练中重视心理护理，使患者从被动接受治疗到患者及家属积极主动参与，康复质量明显提高，日常生活活动能力增强、有利于提高患者的生活质量。进行健康教育可以控制相关疾病的再发，较低危险因素，预防脑卒中的发生，提高生活质量，减轻家庭及社会的负担，促进社会和谐发展。

[1]雷爱英,王麦玲.脑卒中患者的心理需要及护理[J].基层医学论坛,2006,10(8):749-750.