对初产妇实施“一对一”陪护助产减轻分娩疼痛效果分析

张玉静

分娩虽是生理现象，但对产妇持久而强烈的刺激也可以产生精神心理上的应激，同样，给产妇以持续心理上的支持及安慰。也可以减轻生理上的疼痛。产科质量及服务模式直接关系到母婴安全，降低两个病死率。随着医学护理模式的转变，“一对一”全程陪护助产应运而生，“一对一”陪护助产，是指产前、产时及产后，从有规律宫缩、宫口扩张、产后送到母婴同室病房，一直由同一位助产士陪护，给产妇以持续生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励。给产妇心理、生理、生活、感情上的支持，使产妇顺利分娩。夏津县人民医院自

2007年1月至2009年10月对864例孕妇在分娩中实行一对一全程陪护助产，效果显著，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在夏津县人民医院住院分娩的单胎头位初产妇共864例。随机分为两组，试验组432例实行一对一全程陪护责任制助产，对照组432例实行传统助产。试验组年龄25～30岁；初中以上文化程度；孕周38～42周，估计胎儿体质量2800～3800g。对照组年龄在23～28岁；文化程度初中及以上为主，占到91.2%；孕周37～42周，胎儿估计体质量为3000～4000g，两组孕妇的年龄、文化程度、孕周、胎儿估计体质量、产科常规处理、助产方法情况相比较无显著性差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组

实验组432例产妇住院待产期间可在普通病房进行日常活动和休息，由家人陪伴，使其熟悉环境、精神放松。出现规律性间歇腹痛，检查宫口开大2～3cm时进入待产室，由一名助产士护理一名产妇，负责全部产程直至分娩，产后观察2h，送到母婴同室病房。为产妇提供连续的生理、心理、社会等方面全过程、全方位的支持和帮助，以产妇为中心，观察产程，使产妇以最佳身心状态完成分娩，保障母婴安全健康。①第一产程：产妇进入产房后，助产士首先热情接待产妇，自我介绍，与产妇交谈，介绍经验，加强护患沟通，消除产妇的紧张情绪，给她们讲解妊娠、分娩生理常识。查看病历记录，掌握孕妇的一般情况，做好产前的检查工作，询问腹痛情况，了解宫缩进展程度，听诊胎心音的变化，发现异常及时报告医师并协助处理。同时根据产妇的个性差异、文化程度、家庭状况、心理状态及其需求，因人而异地给予心理护理，对疼痛耐受差者给予安慰和腹部按摩，详细讲解分娩过程和注意事项，告知产妇每个产程所需的时间，胎膜早破的症状及注意事项，教会产妇如何配合分娩以减轻疼痛缩短时间，鼓励产妇自然分娩，讲解自然分娩的好处;陪伴保护产妇下床活动，还可以放轻松愉快的音乐让产妇听，分散注意力，促进宫缩;宫缩疼痛时，给予按摩腰骶部或环形抚摸下腹部，以减轻疼痛，在腹痛间歇期间，鼓励产妇进饮食，给予高热量营养丰富易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋和蔬菜水果。以保证分娩过程中有充足的精力和体力，因输液无法自行进食者由护士协助喂饭，如果自然分娩有困难，考虑可能剖宫产者应禁食。密切观察产程与胎心，发现问题及时处理；适当安排好家属探视，缓解产妇焦虑、恐惧等心理反应，增强产妇对医护人员的信任及分娩的信心。②第二产程：耐心教会产妇如何配合宫缩做深呼吸，分散产妇注意力，让肌肉放松，消除紧张情绪，从而减轻宫缩疼痛，每次宫缩时鼓励产妇用力屏气，以增加腹压，与接产者配合促进胎头下降及娩出，观察胎心率、宫口开大与头先露下降情况、羊水色泽等，同时在精神给予关怀、支持和鼓励。助产士工作沉着冷静、要忙而不乱，准确操作，熟练果断，使产妇感觉安全放心。③第三产程：胎儿娩出后及时断脐、做出新生儿评分，热情关怀母婴，使用宫缩剂，并进行腹部子宫按摩，将新生儿的性别、体质量告知产妇，给予表扬、肯定、安慰；检查产妇宫底的高度、膀胱是否充盈，观察阴道流血量，测量血压，观察新生儿的呼吸次数，认真仔细观察婴儿面部颜色，看有无发绀等，胎儿娩出30min内让母婴接触、吸吮，讲解产后哺乳的技巧及注意事项，分娩产妇分娩后2h内在产房观察病情变化，并发放满意度调查表，向其讲明填写方法，填写完毕及时收回；观察2h后把母婴送到爱婴区母婴同室。及时为新生儿接种乙肝疫苗，共发放问卷432份，满意度达到100%。

1.2.2 对照组

对照组432例采取传统的助产方式，孕妇开始规律腹痛时在普通病房等待，由1～2名助产士负责观察多名孕妇的产程，检查孕妇子宫口开到7～8cm时或将近开全时再进入待产室准备分娩，由分娩室内助产士负责接生工作。这种助产模式是不固定人员轮流值班，夜班时间工作人员少，一般由一名助产士负责多名孕妇的观察，难以达到细致周到的程度；或者一名孕妇可能经过几个班次不同助产士的观察。有时不能满足产妇的需要，分娩产妇在分娩室休息2h，助产士观察其病情变化，并发放满意度调查表，回病房时收回；共发放问卷432份，满意度为87.5%。

2 结 果

对初产妇实施“一对一”陪护助产减轻了分娩疼痛，产妇及家属的满意度100%。对照组满意度为87.5%，两组相比有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨 论

产妇分娩疼痛程度与分娩时的心理状态与有着密切的关系，在分娩过程中，疼痛程度会受到心理状态的影响，如果各方面需求都得到满足，心情愉快，产妇的情绪就显得镇定自如，全身心放松，对分娩疼痛的耐受性就大，分娩疼痛轻。如果恐惧不安、情绪紧张，分娩疼痛就相对较重[1]。“一对一”陪护助产在分娩的各个时期都使产妇的各种需求得到满足，使产妇调整到稳定的心理状态，心理安慰、生活等各方面的护理及时到位，减轻了产妇的疼痛，保证了产妇的顺利分娩，从而保证了母婴的健康安全。

分娩是一次强烈的生理、心理应激过程，使孕妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验。初产妇大多不了解正常分娩的过程，没有分娩经验，听别人说过或在网上查阅一些分娩的不良体验，再加上产时的阵痛造成产妇产生焦虑、情绪紧张、恐惧等不良情绪，对分娩产生害怕和恐惧心理，担心疼痛、出血、胎儿出现意外、自己有生命危险等，从而把希望都寄托给助产士，希望助产士能够减轻自己的疼痛和危险。因而对医护人员有强烈的求助感，渴望帮助和关怀。“一对一”全程陪护的助产方式助产士将在整个分娩过程中向产妇讲解婴儿出生的过程，教给产妇一些减轻疼痛的配合技巧，使产妇能够正确配合分娩，从而顺利地完成分娩。强调了社会因素、心理因素对疾病发生、发展和转归的作用，同时鼓励、安慰和支持产妇，减轻产妇分娩时的疼痛，从而缩短产程，利于产妇产后身体的恢复，提高围生期母婴保健质量。

“一对一”陪护分娩与传统助产方式相比有许多优点：①传统助产方式是一位助产士护理多个产妇，并且是分阶段的。“一对一”陪护是一人观察护理一个产妇，并且是全程负责。一对一”陪护分娩能及时提供心里和生理上的帮助，满足产妇出现诸多需求。助产士可以根据产妇的不同需求给予协助，使产妇感觉舒适。避免产妇在生产时要经过几个交接班的管理，能够完整性和连续性的观察产妇分娩的全产程，有利于对母婴全面的监护，能及早发现产程中的异常情况并及时作处相应处理，避免意外的发生[2]。②密切了医护间感情交流，产妇通过近距离与助产士的沟通，获得感情上的支持与鼓励，有安全感，消除了孤独、恐惧心理，同时增强了医务人员的责任心，促使助产士对每位产妇实行最佳服务，改善了医患关系，避免了医疗纠纷的发生。③传统医学模式只是单纯的生物医学模式，只重视对疾病的治疗和护理，而现代医学模式是生物-心理-社会医学模式，强调对躯体疾病、精神障碍和各种心理行为问题实施全方位的服务模式。夏津县人民医院产科实行“一对一”陪护分娩是以孕产妇为中心的新型产科分娩服务模式，符合医学模式的转变，体现了“以人为本”的服务理念。本研究显示“一对一”陪护分娩的产科新型分娩方式与传统分娩方式相比，消除了传统服务模式的弊端，减少了产妇的紧张、焦虑等不良情绪，顺应了产妇与家属的心理需求，减轻了产妇分娩疼痛，提高了产妇及家属满意度高。同时也缓解了助产士工作压力，减少工作疲劳，提高工作效率，有利于助产士的身心健康。“一对一”全程陪护分娩方式具有很强的科学性、现实性，值得推广。

[1]李玲玲,孙宝丽.心理护理在分娩中的作用[J].山东医药,2004,44(26):74-75.

[2]吕平.导乐陪伴分娩对产科质量影响:附200例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(20):2786.