中医辨证治疗慢性支气管炎急性发作100例

金建立 付存穰

(河南省许昌市中医院,461000)

2002年1月～2008年12月,我们对190例慢性支气管炎急性发作患者在西医常规治疗基础上配合中药汤剂辨证治疗,取得较好疗效,现报道如下。

一般资料

近几年入院慢性支气管炎急性发作期患者190例,随机分为治疗组100例,对照组90例,其一般资料具有可比性。男101例,女89例;年龄51～82岁;此次发病2～10天;均有咳、痰、喘等症状急性加重,并经病史、体检、X线胸片等检查符合慢性支气管炎急性发作临床诊断标准。中医分型:风寒闭肺型80例,痰热蕴肺型56例,肺肾气虚型54例。

治疗方法

两组均给予吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染:头孢哌酮2g加入生理盐水100ml静滴(均皮试),每日2次,口服茶碱缓释片0.2g,每日2次。治疗组在此基础上予中药汤剂辨证治疗,每日1剂。①风寒闭肺型:主症:咳嗽、气喘、吐痰色白质稀,兼有恶寒、头痛或伴发热,舌苔薄白而滑,脉浮紧。方用麻黄汤化裁:炙麻黄10g,桂枝10g,杏仁5g,半夏15g,炙甘草5g。兼有表证者加用荆芥、防风;内有寒饮者加干姜、细辛、五味子;兼有痰瘀者加用瓜蒌、桃仁、红花、川芎;痰多者加用桔梗、陈皮、茯苓、厚朴。 ②痰热蕴肺型:主症:咳嗽、气喘、胸闷,咳黄稠痰,汗出,口干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。方用定喘汤化裁:白果10g,炙麻黄10g,桑白皮15g,款冬花20g,黄芩 10g,地龙 10g,杏仁 5g,半夏 15g,苏子10g,枳壳10g,厚朴10g。加减:发热者加石膏、知母;痰黏稠者加瓜蒌、枇杷叶;便秘加大黄。③肺肾气虚型:主症:喘促气短,呼多吸少,气不得续,咳嗽声低无力,咳痰,自汗,恶风,易感冒,舌质淡红,脉虚无力或细数。方用补肺汤合金匮肾气丸化裁:人参15g,黄芪20g,熟地黄10g,紫菀15g,炙甘草5g,五味子15g,桑白皮 15g,山药20g,山茱萸15g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓 30g,肉桂10g。加减:痰浊壅肺加苏子、白芥子;兼瘀血者选用红花、川芎、丹参等。两组均7天为1个疗程,2个疗程后观察疗效。

治疗结果

治疗组临床治愈(咳嗽、咳痰症状消失,气喘消失,能胜任日常生活、工作,治疗2周未复发)80例。好转(咳嗽明显减轻,咳痰量减少,痰液变稀薄,色白易出,气喘减轻)10例。无效(症状无改善)10例。总有效率为90%。对照组临床治愈60例,好转13例,无效17例,总有效率为 81.1%。两组总有效率比较,P＜0.05,有显著差异。

讨论

慢性支气管炎属中医学“咳嗽”、“喘证”范畴,多因外寒内饮,阻塞气道,阻滞于肺,使肺的宣发肃降功能失常。其发病机制主要与肺肾二脏有关。呼吸道感染是其诱因,治疗应以控制感染、镇咳祛痰为主。本文所用汤剂可化痰平喘、镇咳祛痰。方中炙麻黄、杏仁、桂枝有平喘、化痰止咳、温经祛风之功效,适用于外感风寒、内有寒饮者。白果、桑白皮、黄芩清热泻肺化痰、宣肺平喘,且对多种细菌有抑制作用,适用于痰热蕴肺者。补肺汤以人参、黄芪、熟地黄补肾健脾,气阴双补,治肺气亏虚,咳嗽咳痰,金匮肾气丸温补下元,壮肾益阳,化气利水,引火归原。两方合用,共奏补益肺肾、平喘止咳之功。我们体会,治疗本病要注意分清标本,辨别寒热,对久病及肾、久病入络者酌加补肾活血药物。