寒热错杂证验案举隅

田建国

(山西省沁县中医医院,046400)

笔者从事中医临床30余年,经常会遇到一些寒热错杂之证,治疗起来颇为棘手,只有辨证准确,治疗恰当方能够药到病除。今择几例验案介绍如下。

上热下寒证

患者,男,40岁,2009年3月1日初诊。患者近3年来每到春季则牙痛发作,且患胃溃疡6年余。牙痛时服用抗生素或清热解毒之中成药治疗,牙痛减轻,但胃脘疼痛、嘈杂呕酸等症状旋即加重。症见:牙龈红肿疼痛,右侧面颊肿,遇冷风或进热食则疼痛加剧。舌质红,舌苔黄微腻,脉浮数。治法:疏风清热,凉血消肿,顾护脾胃。药用:金银花15g,连翘15g,升麻10g,薄荷10g,大青叶15g,荆芥3g,防风3g,生地黄10g,牡丹皮 10g,赤芍10g,白芷 6g,石膏 24g,栀子 10g,黄连 9g,甘草9g,炮姜3g。3剂,水煎餐后服。3月4日二诊:牙龈及右颊部肿痛明显减轻,未引起胃脘疼痛等症。上方加白术10g再进3剂而愈。

按:此案为典型的上热(火)下寒之证。邪热在上,故选用清轻上扬之金银花、连翘、大青叶、薄荷、升麻疏风散热;用小量荆芥、防风加入大队寒凉药中使之轻灵上行;白芷辛温,配伍石膏减弱其寒凉之性兼消壅散结;黄连、栀子清热泻火力著,加小剂量炮姜反佐以防苦寒败胃。

湿热弥漫,中焦虚寒证

患者,女,51岁,2009年6月5日初诊。患带下1月余,服龙胆泻肝丸治疗1周,带下略减而出现腹胀腹痛。症见:患者形体肥胖,带下色黄黏稠秽臭,小便灼热短赤,大便先干后软黏滞不爽,脘腹胀痛,呕酸嗳腐,不思饮食,口干口苦,舌质淡红,苔黄腻水滑,脉沉无力。治法:清利湿热,温中健脾。药用:龙胆草8g,栀子10g,黄芩10g,柴胡15g,生地黄15g,车前子15g(包),泽泻 15g,木通5g,当归10g,木香15g(后下),黄连6g,党参 10g,苍术10g,厚朴15g,陈皮10g,吴茱萸6g。5剂,水煎服。6月10日二诊:带下减少,转为白带,小便已清,大便转畅,脘腹胀痛消失,饮食增加。改投胃芩汤健脾化湿以巩固疗效。

按:湿热弥漫而中焦虚寒,纯用苦寒清利之品则损伤中气。故用龙胆泻肝汤清利湿热,用平胃散加吴茱萸以湿中健脾。寒热并用,扶正祛邪。

表寒里热证

患者,女,61岁,2010年1月8日初诊。患者素体羸弱,经常感冒,虽重衣厚帽尚觉怕冷。动则汗出,恶风寒,手足冷。但又容易“上火”,牙痛、口舌生疮反复发作,大便干结,小便频数,口干口苦,舌质红,苔薄黄,脉缓无力。治法:固表壮阳,清里泻热。药用:黄芪30g,桂枝10g,白芍10g,白术20g,防风 6g,当归 15g,生地黄15g,黄芩6g,黄连 6g,黄柏6g,龙骨30g,牡蛎 30g,浮小麦15g。6剂,水煎服。1月15日二诊:汗出减少,微恶风寒,手足转温,小便减少,大便转畅,口干口苦亦减轻。上方去黄芩、黄柏再服6剂。后随症加减,调理月余,诸症悉瘥。

按:卫阳不足,表虚不固,须温补,而邪热内炽,灼伤阴血又当清热养阴,治当兼顾表里、燮理阴阳以获良效。