利多卡因在溃疡性结肠炎中药保留灌肠中的应用

辛志宏 曾连红 鲁 妮

(山东省即墨市中医医院,266200)

中药保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的重要方法之一,它是将中药汤剂经肛门直肠内置管灌入,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜直接吸收药物而达到治疗疾病的目的。而灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响着治疗效果。在临床治疗过程中,大多数病人中药保留灌肠治疗后,取得了满意的治疗效果,但部分病人在保留灌肠治疗过程中,因充血或破损的肠黏膜受中药刺激后,对药物反应敏感,肠蠕动增强,灌肠后腹痛频繁,短时间即将灌入的中药液排出,从而未能达到满意的疗效,使病人失去信心,不能继续配合治疗,不但给病人增加了痛苦,还造成了经济上的浪费。针对这部分病人,我科采用2%利多卡因在中药保留灌肠前30min进行灌肠的方法,能有效解除中药液对充血破损的肠黏膜的刺激所致的疼痛,从而使肠蠕动减慢,延长药液在肠道内的保留时间,患者感到舒适,无腹痛,愿意配合治疗,取得满意效果,现报道如下。

一般资料

2007年8月～2009年10月收治的80例患者,随机分为实验组48例,对照组32例。实验组中男22例,女26例;对照组中男17例,女 15例。两组年龄为20～55岁;病程最短3个月,最长18年。所有病例均经电子纤维结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。

治疗方法

两组均每晚临睡前灌肠,灌肠前嘱病人先排空二便。

对照组用中药液去渣加热至39℃～41℃,应用一次性灌肠袋及附件,自肛门直肠内置管缓慢灌入。

实验组取50ml注射器1只,抽取生理盐水20ml加入2%利多卡因10ml加热至39℃～41℃,用一次性导尿管连接在注射器上。嘱病人取左侧卧位,臀下垫一软枕使臀部抬高10cm,用石蜡油棉球润滑一次性导尿管前端后插入肛门约10～15cm,缓慢推入药液并观察病人反应。30min后询问患者无不良反应,将中药液去渣加热至39℃～41℃,应用一次性灌肠袋及附件,自肛门直肠内置管缓慢灌入。

两组灌肠后均嘱病人臀部抬高10cm,尽量减少活动,观察病人反应,营造安静舒适的病房环境以促进睡眠,记录灌肠后保留时间及腹痛情况。

治疗结果

对照组灌肠后保留时间在3h以上13例,占41%;保留3h以内19例,占59%;且灌肠后均有腹痛加剧的情况。实验组灌肠后保留时间在 3h以上38例,占79%,其中22例保留时间在6h以上,10例保留时间在3h以下,占21%,药液在肠道内保留时间明显延长,腹痛情况也明显减轻。两组结果经统计学检验,差别具有显著性(P＜0.01)。

讨论

中药保留灌肠是使药液在肠道内通过温热刺激肠壁,使血管扩张,利用肠黏膜直接吸收药液达到治疗疾病的目的,当中药液与充血破损的肠黏膜直接接触后,因肠黏膜受到药液刺激而引起剧烈腹痛,肠蠕动加快,加速药液的排出。而2%的利多卡因为局部麻醉止痛药,吸收入肠壁后能以非离子的形式迅速扩散,解除平滑肌痉挛,速效止痛,从而解除了中药液对充血破损的肠黏膜刺激所致的疼痛,使其在肠道内保留的时间延长,保证药液的充分吸收,使中药能够充分发挥治疗作用,提高临床治疗效果。另外,利多卡因为酰胺类局麻药,可用于黏膜麻醉,少有药物过敏者,应用安全方便,疗效满意。