老年性肺炎48例临床治疗体会

吴焕亮

(广东潮州市潮安县金石卫生院辜厝门诊 广东潮州 515641)

肺炎是一种严重危害老年患者的呼吸系统常见病、多发病。老年性肺炎的临床特点是起病隐匿、急骤、病情重、临床表现不典型、并发症发生率高、易漏诊和误诊等。随着我国人口老龄化的趋势,老年性肺炎的发病率不断攀升。目前肺炎已成为老年人中感染性疾病的首要死亡原因,排在总死亡率第5位[1]。本文对我院门诊2007年6月至2010年2月收治的48例老年性肺炎患者的临床治疗体会进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者均符合老年性肺炎的诊断标准[2]。其中男32例,女16例,年龄60～86岁,平均年龄71.5岁。发病时间:多为秋冬两季和季节交替时期。发病诱因:排痰困难或长期卧床5例,上呼吸道感染28例,食物误吸及吞咽困难7例,无明显诱因8例。伴随疾病情况:大部分老年患者伴随一种或一种以上基础疾病,其中合并慢性支气管炎15例,慢性阻塞性肺气肿9例,糖尿病8例,高脂血症3例,冠心病5例,高血压7例,其他疾病4例。常见临床表现:咳嗽、咳痰、发热、胸痛、食欲不振、恶心呕吐、活动能力降低、嗜睡、呼吸困难、乏力、意识改变等。肺部听诊:一侧或双侧呼吸音减低18例,肺部干湿啰音26例。

1.2 辅助检查

所有患者均在入院当天常规行血常规检查和肺部X线检查。血常规检查:20例患者白细胞>10×109/L,11例患者白细胞<4×109/L,17例患者白细胞在正常范围内。肺部X线检查:大部分患者X线显示肺纹理增粗增多,大叶性肺炎(呈大片状阴影)3例,支气管肺炎(斑片状阴影及斑点)32例,局限性肺炎(间质性改变)13例。

1.3 治疗方法

所有患者均有经验性的给予抗生素抗感染治疗。病情较轻,一般情况较好的患者单用广谱,高效类抗生素(如喹诺酮类或头孢菌素类)；病情较重,一般情况较差且年龄偏大的患者可选用第三、四代头孢菌素,β-内酰胺类药物或使用两联抗生素；老年人肝肾功能差,应尽量避免使用氨基糖苷类等毒性大的药物。另外,根据老年患者的具体病情予吸氧、祛痰、纠正电解质紊乱等对症支持治疗,有基础疾病的患者应及时控制基础疾病。治疗时间13～31d,平均治疗时间19d。

1.4 疗效评价标准

痊愈:患者临床症状及阳性体征消失,胸片显示肺部阴影消失；好转:患者临床症状和阳性体征明显减轻,胸片显示肺部阴影部分吸收。临床总有效率=(治愈病例+好转病例)/总病例数×100%。

2 结果

本组治愈33例(68.8%),好转12例(25.0%),病情加重转院3例(6.2%),临床总有效率:93.8%。出院时复查胸片33例恢复正常,出院1个月后复查胸片38例患者恢复正常,5例患者基本恢复正常,2例患者阴影未见明显吸收,恢复缓慢。

3 讨论

3.1 老年性肺炎的临床特点

肺炎是全世界老年人健康的重大威胁,老年性肺炎的发病率约为是青年人的10倍,其发病率和病死率随年龄的增长而不断上升。以下3点是导致老年人容易发生老年性肺炎的相关因素[3]:(1)老年人体内分泌的免疫球蛋白随着年龄的增加不断减少,巨噬细胞的吞噬细菌、病毒的能力也不断降低；(2)老年人肺脏结构和功能退化、肺脏弹性回缩力下降,呼吸道功能减退、呼吸肌力量弱、气流受限、支气管纤毛运动能力降低、咳嗽和吞咽反射功能降低,使气道净化功能下降并影响肺的天然防御机制引起分泌物不易排除[4]；(3)老年人基础疾病多,机体受基础疾病影响免疫力进一步降低。老年性肺炎患者由于年龄大,基础疾病多等原因导致发生该病后患者特征性的临床症状不明显,而意识改变、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、食欲不振等非特征性的症状出现较多。

3.2 老年性肺炎的治疗

合理的选择抗生素是影响治疗效果的关键之一。总的原则是选用抗菌活性高、不良反应低且耐药性低的药物。笔者根据经验,症状较轻者单用头孢二代、喹诺酮类广谱低毒药物；症状较重,基础疾病多,一般情况差的患者可使用头孢三代、B一内酰胺类,或者采用联合用药的方式早期控制感染,避免并发心力衰竭、呼吸衰竭等。如使用上述抗生素无效时,考虑是否为衣原体或支原体肺炎,可实验性给予阿奇霉素后密切观察患者病情。老年人抵抗力低下,除抗感染治疗外,营养支持、解痉、化痰、改善通气等综合治疗对老年患者的康复也极为重要。相关资料显示,不同营养状态的老年肺炎患者均有氨基酸代谢紊乱存在,予复方氨基酸治疗后可增强病人的免疫功能,显著提高老年肺炎患者的治愈率。另外,老年人营养物质摄入少,发生肺炎后易出现脱水。医师应注意补充血容量,维持水、电解质及酸碱平衡。

[1]Schmidt Ioanas M,Lode H.Treatment of pneamonia in elderly patients[J].Expert Opin Phannacother,2006,7(5):499～507.

[2]孙镇英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志,2005,24(2):100～102.

[3]孙铁英,蒲纯.老年肺炎的特点和危害[J].中华老年多器官疾病杂志,2005,4(1):76.

[4]李珂欣,芦雅芳,贺风玲.老年肺炎168例临床分析[J].中国冶金医学,2005,22(3):24～245.