MEAW技术治疗开 体会

谭家礼 邓小芳

开 畸形因其病因、机制复杂、临床诊断治疗困难、复发率高，是一种矫治难度较大的错 畸形。多曲方丝弓矫治技术（Multiloop Edgewise Arch Wire，MEAW技术）具有特殊的结构和功能，在矫治开 、反 、下颌偏斜等错 畸形中，发挥出其独特的作用和优势，已越来越多地受到国内外正畸学者的重视。而作者在临床工作中运用该技术在矫治后期对临床较疑难的开 畸形病例进行矫治，取得了满意的效果。

1 材料和方法

1.1 临床资料

MEAW技术矫治开 畸形20例，女性13例，男性7例。年龄11～24岁，平均16.8岁。其中Ⅰ类错 伴开 者12例，Ⅱ类错 伴开 者3例，Ⅲ类错 伴开 者5例。Ⅰ°开 5例，Ⅱ°开 6例，Ⅲ°开9例。

1.2 材料

20例病例使用国产0.022英寸标准方丝弓托槽或直丝弓托槽，弓丝全部用0.017×0.025英寸不锈钢丝，牵引橡皮圈用3/16、5/16英寸进口橡皮圈。

1.3 方法

所有病例均在排齐整平牙弓，关闭拔牙间隙后使用MEAW技术。①MEAW的弯制：建议在石膏模型上进行。制取工作模型，去除石膏模型上托槽与弓丝的部分，不锈钢丝前牙段预成理想牙弓的弧度后，从侧切牙开始，由前向后依次弯制，每完成左右一对“L”形曲，都须注意两侧弓丝的对称性、每个牙颊舌向倾斜度，并使“L”形曲离开牙龈；②MEAW矫治弓丝弯制好后，从第一双尖牙的“L”形曲开始由前向后依次做后倾弯，总计弓丝后倾12°～15°。在后牙区“L”形曲的水平部分加冠舌向转矩，并将弓丝末端少许内收。③矫治方法：带环放置在最后一个磨牙上，上下MEAW弓丝调整好后入托槽结扎。前牙区用3/16橡皮圈垂直牵引，要求24h维持牵引状态。对于Ⅱ类错 伴开 者，同时配合Ⅱ类牵引；对于Ⅲ类错 伴开者，同时配合Ⅲ类牵引。

2 结 果

20例病例均在相对短的时间内矫治到正常 关系，前牙覆 覆盖正常，后牙咬 关系良好，随访2年未复发，效果满意。

3 讨 论

在使用MEAW技术前，应首先通过上切牙切缘与唇线的关系来确定最终矫正后的理想 平面，并根据此理想 平面与后牙倾斜度决定上、下颌同时使用多曲弓丝，还是上、下颌分别使用多曲弓丝，使分离的两个 平面合二为一个理想 平面，取得理想的唇齿关系[1]。

在MEAW技术矫治中，弓丝上“L”形曲的弯制，使多曲弓丝的长度增加到无曲弓丝的2.5倍，矫治力衰减到无曲弓丝的1/10，减小了弓丝的形变率，使多曲弓丝获得了弱而持续的矫治力，在不给患者带来较大痛苦的情况下，实现牙较快地移动；这种持续性轻力对于控制后牙垂直高度亦有特殊作用。“L”形曲垂直部可缓解各牙间矫治力的作用，使其对该牙的作用相对独立，即使是邻牙也几乎不受影响；水平部可根据需要分别控制该牙在近远中、垂直、颊舌三维方向的移动，使所有牙按照矫治目标同时移动，缩短了疗程[2]。

竖直近中倾斜的磨牙和双尖牙是矫治骨性开 的关键，因此需要依据每个后牙所需竖直角度大小由前向后在“L”形曲的水平部弯制后倾弯，此后倾力成为扶正前倾后牙的力源，随着后牙的竖直，可为牙弓提供间隙。另一方面，这些后倾弯形成的上颌加大的纵 曲线和下 的反Spee曲线，在远中向竖直后牙的同时，还将产生压低前牙的力，为了消除这一负作用，必须在上下前牙间进行颌间垂直牵引，而且牵引橡皮圈必须24h戴用，否则不但不能矫治开 ，还会使开加重。这一措施必须取得患者的充分配合。

在MEAW弓丝入槽结扎后，会对后牙段产生冠颊向转矩，使后牙段颊向张开，为了消除这一负作用，在MEAW弓丝弯制完成后，在后牙段“L”形曲的水平部给予充分的冠舌向转矩，并在末端少许内收；若后牙段牙冠舌倾则不必加此转矩。同时，弓丝末端不需回弯，以免影响后牙的直立，使弓丝的作用充分释放[3]。

笔者认为，矫治严重的开 病例，最好是过矫正，从而使矫治完成去除矫治装置后仍能保持正常的 关系。另外，在使用MEAW弓丝矫治完成后，先维持一段时间，确认效果相对稳定后，再拆除固定矫治装置。

[1]胡敏,陈远萍,徐辉,等.应用“摇椅形”弓丝矫治前牙开 的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2004,18(1):52.

[2]傅民魁.多曲方丝弓矫正技术[J].口腔正畸学杂志,2001,8(2):89.

[3]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000.