卡托普利与利尿剂合用治疗高血压病56例临床分析

田德荣

高血压是临床常见病，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，严格控制血压在正常水平有利于保护重要器官，减少并发症的发生，提高患者的生活质量并延长生命。卡托普利因其降压作用好，费用低廉在临床广泛应用，2006年5月至2007年5月沈阳市苏家屯区中心医院应用卡托普利与利尿剂治疗高血压，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2007年5月沈阳市苏家屯区中心医院住院高血压患者56例，其中男41例，女15例，年龄47～69岁，平均62.5岁，诊断分级参照1999年《中国高血压防治指南》[1]标准进行，排除有明显心血管、肝脏、肾脏、肺脏、血液疾病患者，除8例患者血脂略高，5例患者伴蛋白尿以外，其他生化检查均正常。

1.2 治疗方法

治疗前1周停用其他影响血压波动的药物，指导患者改善生活行为，在干预可逆性心血管危险因素如吸烟、肥胖、血脂异常、糖尿病等的基础上给予降压治疗。 给予卡托普利25mg 3次/d口服，同时双氢克尿噻12.5mg 1次/d口服，根据血压下降情况调整卡托普利用量，最大剂量为50mg 3次/d口服，治疗期间每日测2次血压并做好记录，观察4周后血压恢复情况，复查各项生化指标。

1.3 疗效评定标准

按卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定[2]。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg；有效：舒张压下降＜10mmHg但降至正常或下降10～19mmHg或收缩压下降≥30mmHg；无效：血压下降未达到以上水平。

2 结 果

2.1 临床疗效及不良反应

规律治疗4周后显效43例，占76.79%；有效10例，占17.86%；无效3例，占5.36%。蛋白尿患者尿蛋白转阴，高血脂患者血脂恢复正常，所有患者血、尿常规，肝肾功能及其他生化检查均正常。

2.2 不良反应

7例患者出现不同程度的咳嗽，给予色甘酸钠吸入缓解症状；2例患者出现斑丘疹，给予抗组胺类药扑尔敏缓解症状；2例患者感轻微胃肠道不适，未处理即缓解，1例患者引起血小板降低，立即停药并及时处理。

3 讨 论

高血压是多种心脑血管并的重要病因和危险因素，是致死的主要原因之一，平稳降压并控制血压目标值，减少心血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率是高血压治疗的目的和原则。JNC7、ESHESC高血压指南等指出早期联合应用多种降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下，可有效降低心血管事件的发生。利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等是降压的一线药物。近年来，血管紧张素转化酶抑制剂也得到了广泛的应用，卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂的代表药物，通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ水平，减少醛固酮分泌，增加肾血流量，减少钠潴留，降低交感神经张力，抑制内皮素合成，保护血管内皮细胞功能，抑制激肽酶Ⅱ活性，提高缓激肽水平，从而达到扩张小动脉和小静脉，降低血压，抑制神经内分泌过度激活，抑制心室及大血管重塑。增加肾血流量，保护肾脏及血管内皮功能的作用，血管紧张素转化酶抑制剂在延缓高血压引起的左室肥大和糖尿病性肾病的疾病进展方面具有非常重要的价值[3,4]。利尿剂通过排钠、减少细胞外容量、降低血管阻力等起到降低血压的作用，并且可以增强其他类降压药的疗效，起协同作用。双氢克尿噻可缓解卡托普利致血钾增高的不良反应，卡托普利可以拮抗利尿剂引起的醛固酮分泌增强，两药合用可以降低血脂，降低肾小球内压，减少蛋白尿的发生，对血糖、电解质、肝肾功能均不产生明显影响[5]。因此，是伴有糖尿病、左室肥厚、冠心病、蛋白尿而无禁忌证的高血压患者的最优选择。

[1]刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000,8(1):94-112.

[2]刘国汉,胡大一,陶萍,等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):5-11.

[3]胡大一.高血压系列问答(6)如何正确评价和合理使用血管紧张素转换酶抑制剂[J].中国临床医生,2004,32(7):60.

[4]黄纯友.卡托普利的不良反应[J].临床合理用药,2009,2(5):58-59.

[5]陆致玲,吴金玲,刘淼冰,等.国产卡托普利和进口开博通降压疗效及抗凋亡作用的比较[J].中国临床医生杂志,2009,35(6):27-28.