“活精方”治疗178例弱精症临床分析

(1.中国人民解放军空军总医院男科中心，北京 100142;2.中国中医科学院广安门医院男科，北京 100053;3.辽宁中医药大学附属二院，辽宁沈阳 110034)

罗少波1，贾金铭2△，马卫国2，董佳晨2，焦拥政2，王家辉3

男性不育症特别是弱精症是男科临床的常见病和多发病。中医药在治疗弱精症方面有较大优势，我院男科门诊自2006年6月至2008年10月用“活精方”治疗弱精症患者178例，效果良好，现报告如下。

1 一般资料

178例患者平均年龄32岁±4.9岁，最小19岁，最大50岁，夫妻性生活正常，未避孕1年以上未怀孕，女方各项检查基本正常，男方3次检查平均a级精子比率低于25%或a+b级精子比率低于50%，无青春期腮腺炎合并睾丸炎病史，慢性呼吸系统疾病史，毒物接触史，酗酒史，日抽烟量小于20支，专科体检、性激素检查无明显异常。所有患者均用手淫法排精，排精前禁欲3d～5d，精液用“伟力”精子分析仪进行常规分析。

2 治疗方法

“活精方”组成:菟丝子、仙灵脾、当归、熟地、黄精、玉竹、五味子、苍术等为主，气虚者酌加黄芪、党参、白术，血瘀甚者酌加红花、赤芍，阴虚者加枸杞子、首乌，阳虚者酌加巴戟天、金樱子。常规煎服，90d为1个疗程，治疗期间停用其他药物。患者平均治疗时间135d±33.6d，最短90d，最长450d。

3 统计方法

用SPSS11.5软件对精子密度、百分比等参数进行非参数2-Related Samples分析。

4 结果

经过治疗后，患者精子总密度由治疗前26.26(Median，单位 109/ml，下同，P25=9.83，P75=47.44)增为 34.05(P25=16.31，P75=76.56)，P<0.001;a级精子密度由治疗前1.91(P25=0.66，P75=5.40)增为 4.98(P25=1.13，P75=15.33)，P<0.001;a+b级精子密度由治疗前6.01(P25=2.46，P75=12.69)增为 13.12(P25=4.95，P75=33.48)，P<0.001。治疗后a级、a+b级精子百分率明显增高，与治疗前比较P<0.001。

5 讨论

据2000年世界卫生组织统计，大约有15% ～20%的夫妻患有不育症［1］，其中男性因素引起的不育占40% ～50%，估计我国不育症的发病率在10%左右［2］，并有增加的趋势。

5.1 辨病在先，病证结合

辨病是对疾病发展全程的概括，辨证是对疾病发展某一阶段病机的认识，只有在辨病的基础上进行辨证才可能取得较好的临床效果，对弱精症患者这一点尤其重要［3］。目前还没有证据显示中医药能改变人的染色体、基因序列或促使睾丸再次发育，从而改变其生精的物质基础而达到治疗效果，故常染色体和性染色体异常、基因序列缺失、小睾丸等为基础的不育症应列为中医药治疗的不适应证;对功能性障碍引起的弱精症，中医药治疗有巨大的优势。所以弱精症的中医诊断应将辨病与辨证有机结合，辨病为先，在辨病的基础上进行辨证，方能为治疗打下良好的基础。

5.2 血虚血瘀、肾精亏虚为弱精症的基本病机

弱精症属于“少精无子”、“精清”、“精薄”、“精冷”等范畴。贾金铭主任认为，虽然弱精症的病因非常复杂，但其最终的病机必然是血虚血瘀、肾精亏虚，进而影响精液及精子的质量。虽然男子“以肾为先天”，女子“以肝为先天”，但根据“肝肾同源”、“精血同源”的原理，活血养血也能达到补肾生精益精的效果;另外，改善睾丸局部微循环可以加速清除局部氧自由基，达到增加生精细胞活力、促进并改善生精的效果［4］，因此活血养血、补肾生精是改善精液及精子质量的重要环节。

“活精方”中，当归补血活血，菟丝子入肾填精，共为君药，以活血养血、补肾填精;仙灵脾、熟地、黄精、玉竹等为臣，培补肾阴肾阳，佐以五味子收敛、苍术燥湿健脾，以防诸药滋腻碍脾，方中诸药大多入肝肾经，可自行为使引药归经，共奏活血养血、补肾生精之功，从而促进精子生成、改善精子活力。

［1］World Health Organization.WHO Manual for the Standardised Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple［S］.Cambridge:Cambridge University Press，2000.

［2］郭应禄，胡礼泉.男科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.934.

［3］贾金铭，马卫国.中西医结合治疗男性不育症的思路［J］.中国男科学杂志，2006，20(7):1-2.

［4］王玉东.补肾活血促卵泡发育的临床研究［J］.山东中医药大学学报，2002，26(3):207-209.