射频消融术治疗子宫肌瘤临床观察60例

李艳霞 陈垒田 胡赛娥

山西省长子县人民医院（046600）

子宫肌瘤是妇科常见病，在育龄妇女中发病率为20%～25%[1]，是导致子宫切除的主要原因之一。子宫切除将会给患者及家属生理、心理上造成永久性创伤。目前，微创手术治疗子宫肌瘤是国内外学者们探讨的热点，射频消融术是一种几乎无创性的物理热疗手段。长子县人民医院自2004年引进多功能射频自凝刀后对60例子宫肌瘤患者进行了治疗，取得了满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择无严重心肺疾患的子宫肌瘤患者（包括宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、不带蒂的浆膜下肌瘤），B超检查瘤体直径＜5cm（黏膜下肌瘤不限），其中黏膜下肌瘤9例，宫肌瘤3例，肌壁间及浆膜下肌瘤48例，平均年龄30±3（25～30）岁，自愿接受射频消融术治疗者。＞40岁的患者术前均行子宫内膜诊刮送病检，排除子宫内膜恶性病变。

1.2 术前准备

术前检查心电图、血常规、肝肾功能、凝血系列均正常，术前半小时肌内注射地西泮、654-2各10mg，适度充盈膀胱。肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤，穿刺前超声设计前超声设计恰当的穿刺部位和角度，以宫颈管线为纵坐标线，以宫颈内口水平划横坐标线，超声测量计算肌瘤部距浆膜内0.8cm的点与坐标角度在45°～135°。

1.3 方法

选择月经干净后3～7d进行，若黏膜下肌瘤反复出血，可随时治疗。取膀胱截石位，待电极板置腰骶部，功率预置为30W，常规外阴阴道消毒铺巾，暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，扩张不良者，用扩张器扩张至7号，在B超引导监测下用探针测宫腔深度及肌瘤所在位置，如有宫内节育环者先将节育环取出。

子宫肌瘤：①肌壁间及浆膜下肌瘤：在B超引导下将自凝刀缓慢送入宫腔，当肌瘤直径≤3cm者将自凝刀插入中心，当肌瘤直径为3.0～5.0cm，将治疗刀插入肌瘤偏向一侧，B超纵横切面观察刀在肌瘤内的位置，确定好位置后按压开关，先穿刺肌瘤一侧或一极，然后穿刺肌瘤的另一侧或另一极，直至报警为止，然后将刀退出，再同样凝固其它部位，直至整个肌瘤完全凝固坏死为止。②黏膜下肌瘤：带蒂者则先在B超引导下将治疗刀探至蒂部近宫壁，按压开关，绕蒂部凝切到蒂部完全凝固坏死为止，不带蒂或蒂效宽者，则按肌壁间肌瘤处理，肌瘤＜3cm，可一次治疗2～3个，否则一次最多只治疗2个肌瘤。

1.4 配合药物治疗

肌瘤直径≥4.5cm者术前均给予米非司酮12.5mg/d，服用1～3个月以缩小瘤体，术后用缩宫素、抗生素2～3d，预防出血及感染。

1.5 术后疗效评定

所有病例术后随访1～3个月，部分病例随访到术后6个月，每月随访一次，并做B超检查，以了解患者症状及内膜、肌瘤变化。B超检查同一患者由同一医师、同一仪器测量子宫肌瘤的三维径线，并按易村犍等[2]报道的公式计算其瘤体裁体积和体积缩小率。疗效判断标准：治愈：肌瘤完全消失后或术后1～3个月后，6个月后复查瘤体分别缩小60%、80%以上，均无任何临床症状。好转：治疗后肌瘤体积缩小≥20%，临床症状明显好转，但未完全消失。有效：治疗时肌瘤由低回声转变为强回声，直径缩小，随访期间B超检查肌瘤无增大或缩小，20%以内，症状有所改善。无效：治疗后肌瘤无缩小或有增大，回声无改变，临床症状无好转。

2 结 果

2.1 术中情况

9例黏膜下肌瘤术中均被完整摘除，3例宫颈肌瘤见瘤体缩小，48例肌壁间及浆膜下肌瘤术中见瘤体由低回声变成张回声，部分术中即见瘤体缩小，手术时间7～53min，平均为（24.6±10.8）min，术中出血量均＜50mL，术中患者均有轻、中度的腰骶部及下腹部酸痛不适，未发生大出血，膀胱和肠穿孔等副损伤。

2.2 术后复查

经B超引导射频治疗仪治疗的60例子宫肌瘤患者中：子宫黏膜下肌瘤9例，术后1～6个月复查肌瘤完全消失，治愈率100%；宫颈肌瘤3例，术后1～6个月复查肌瘤完全消失，治愈率100%；肌壁间及浆膜下肌瘤48例，其中5例3到6个月复查肌瘤完全消失，10例3、6个月复查肌瘤体积缩小率＞80%，25例术后3、6个月复查 B超体积缩小60%～80%，3例手术后3、6个月复查体积缩小20%～60%，3例3、6个月复查 B超体积缩小＜20%，2例3、6个月复查体积反而增大，临床症状无改变。

3 讨 论

3.1 射频消融治疗子宫肌瘤的机制及可行性

射频高振荡电流作用于人体组织时，组织上中的离子浓度变化方向为正负半周往返变化。随着频率加快，离子往返的距离显著缩短，最后由移动状态逐渐变化为振动状态。在振动过程中，由于各种离子的大小、质量、电荷和移动速度均不相同，离子相互摩擦并与其他微粒相撞而产生的热效应，起到治疗肌瘤，使肌瘤组织凝固、变性、坏死、溶解，乃至脱落[3,4]。

3.2 射频治疗子宫肌瘤的适应证

子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织组成，是女性生殖器官中最常见的良性激流，是导致子宫切除的主要原因之一。对于已婚患子宫肌瘤的妇女，任何大小的黏膜下肌瘤或肌瘤直径在5cm以内位于宫颈、壁间或不带蒂浆膜下肌瘤，排除严重的脑、肝、肺、肾等器官疾患，均可使用射频消融术治疗。

3.3 射频治疗子宫肌瘤的疗效评价

对于60例子宫肌瘤进行射频治疗，总有效率为96.7%，治愈率86.7%，好转率5%，有效率5%，无效率3.3%，这证明射频治疗是一种安全有效的非手术方法。

分类不同的子宫肌瘤其疗效不尽相同，其中以黏膜下肌瘤效果最佳，其次为宫颈肌瘤。壁间及不带蒂浆膜下肌瘤位于肌间，侧枝循环丰富，部分患者进行射频治疗后全部或部分坏死的肌瘤组织在侧支循环建立后恢复活力，肌瘤继续增大，临床症状不消失。由于宫颈纤维组织含量丰富，宫颈肌瘤血运不丰富，故进行射频治疗后肌瘤侧枝血运重建，重新恢复活力可能性小，而黏膜下肌瘤突出于宫腔，以血管蒂与宫体相连，当射频治疗使瘤体及蒂总组织坏死后，血运难以恢复，故宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤的射频治疗疗效最好，有效率达100%。

大小不同的子宫肌瘤疗效不尽相同，2.5～3.5cm左右的肌瘤疗效最好。射频治疗后肌瘤组织完全坏死，周围组织对小的坏死组织吸收快、完全、疗效以治愈为主。而3.5～5.0cm肌瘤射频治疗后，肌瘤组织坏死，纤维化而形成体积小于瘤体的纤维化瘢痕，疗效以有效为主。而直径＞5cm的肌瘤，由于周围血运循环丰富，瘤体易于恢复活力，而且大的坏死瘤体组织难以吸收，所以后果无效或好转为主。

综上所述，对于3～5cm大小左右的子宫肌瘤，射频治疗可以减少患者服药及手术切除子宫的痛苦，是一种简单、安全、有效的方法。

3.4 射频消融术的注意事项

射频能产生热效应，为避免射频热效应损伤子宫周围脏器，治疗子宫肌瘤时，必须在B超介导下，将射频准确导入子宫肌瘤中心。在治疗过程中，必须密切观察B超影像下肌瘤的变化及患者的反应，必要时及时改变针尖的位置，穿刺的力度不能过大，防止突然进入腹腔内损伤脏器。

3.5 射频消融术的优缺点

3.5.1 优点

手术操作简单，速度快，无明显并发症，治疗费用低，不用住院，可保留患者的生育功能，患者痛苦少，恢复快，几乎不影响生活和工作。

3.5.2 缺点

需经专门受过训练的妇产科医师，并且应具有一定的B超相关知识方可操作。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1802.

[2]易村犍,梁洁萍,刘香琼等.米非司酮配伍与不配伍甲基睾丸素治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(3):159-168.

[3]冯忻,刘海鹰,赵营.多弹头射频治疗妇科肿瘤的尝试[J].广东医学,2001,22(8):692.

[4]乔清理,王明时,朱贻盛.组织消融一般模型的建立与其温度分布的分析与解析计算[J].中国生物医学工程学报,2002,21(1):74-78.