严重产后出血诊治的临床分析

顾惠芳

江苏省无锡市锡山区锡北人民医院（214194）

严重产后出血属于一种严重的临床病症，其主要特点有发病迅速、失血量大、疼痛程度大等，会使得患者在很短的时间出现失血性休克，并引起严重的并发症。现对2007年3月至2010年3月诊治严重产后出血患者52例的临床资料回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计52例，均为2007年3月至2010年3月住院分娩的严重产后出血的产妇。年龄21～39岁，平均（28.9±2.7）岁；孕周30～42周；单胎妊娠47例，双胎妊娠5例；初产妇16例，经产妇36例；52例中剖宫产38例。

1.2 诊断方法

①直接测定：主要是凭借目测法和容积法相结合来判断患者的出血量，若胎儿在娩出后24h内的出血量超过500mL者则判定产后出血；出血量超过1000mL的患者判定为严重产后出血。②间接测定：对产后红细胞进行检测，当其下降超过10%则判定产后出血，产后24h红蛋白降低25g/L以上则判定严重产后出血。

1.3 治疗方法

本组所有患者均立即静脉滴注催产素，同时按摩子宫，吸氧、输血或补液等治疗。其中51例应用保守治疗血止：卡前列甲酯（卡孕栓）塞肛31例；舌下含服米索前列醇22例；因出血部位行局部粘肌层缝扎术12例；卡前列素氨丁三醇（欣母沛）注射9例；宫颈钳夹止血10例；因胎盘粘连行徒手剥离胎盘术7例；子宫动脉上行支结扎术5例；宫腔填塞纱布止血3例；B-Lynch缝合术3例。另外的1例经积极保守治疗无效而行子宫次全切除术。

输血治疗：继发失血性休克l5例，继发DIC 9例。输血或血制品49例，其中输浓缩红细胞49例，输血浆25例，输冷沉淀7例，输全血4例。所有患者均未发生严重的输血反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用t检验。

2 结 果

本组资料的52例患者经过医师的治疗后，均完全治愈。51例患者选择了保守治疗，且疗效理想；1例患者采取积极保守治疗未获得理想的效果，最终转为急症子宫切除术止血，未出现死亡病例。

3 讨 论

3.1 严重产后出血的诊断

在传统医学上将产后出血规定为胎儿娩出后24h内阴道出血量＞500mL。虽然这种情况得到了医学专家们的认可[1]，但在临床治疗效果方面却存在着较大的争论。部分专家认为[2]，产后24h失血量的正常值在550～650mL，产妇失血量在500mL时不会出现严重的病症，这只能是告诉医师需要注重对患者的观察，否则会引起严重产后出血，而引起严重产后出血的因素主要包括休克、感染、贫血等，若不及时采取有效的措施进行处理将造成死亡。

对产后出血量进行检测可采取目测法、容积法、称重法等方式，几种方式在准确性方面存在着一定的差异。在临床诊断中需要根据患者的具体情况选择合适的方法，这样才能保证测量结果的准确性，为产后出血量的诊断提供有效的依据。

3.2 严重产后出血的治疗

3.2.1 根据出血原因进行止血

胎盘因素：①胎盘早剥：在子宫胎盘卒中实施热盐水纱垫湿热敷子宫的方法，可排除手术止血的治疗方式。②前置胎盘：胎盘剥离面的出血需要迅速采取吸收性明胶海绵上放凝血酶，接着用纱条填塞宫腔压迫止血，若治疗效果较差可采取手术止血治疗。③胎盘粘连：实施徒手剥离胎盘术。

子宫或软产道损伤：需要采取措施保证患者完全止血，根据解剖层次的情况对裂伤进行缝合处理。

宫缩乏力：给患者服用促进子宫收缩的药物。本次研究中采用了欣母沛对严重产后出血进行治疗，所有患者的止血效果均十分理想。医学资料显示[3]，宫颈钳夹术对于宫缩乏力能够起到明显的治疗效果。

凝血功能障碍：重点在于原发病的处理，并且对微循环进行改进，调整休克问题，对消耗的凝血因子进行补充。

3.2.2 保守性手术治疗

采取以上止血措施未取得效果时可采取手术止血。①出血部位局部粘肌层缝扎术或卒中部位局部浆肌层缝扎术。②子宫动脉结扎：方便快捷，止血作用好。③B-Lynch缝合术：能够有效治疗子宫收缩乏力、前置胎盘、凝血异常ā、产后出血等方面的问题。④髂内动脉结扎：此种手术需要充分暴露，操作难度大，因而基本不采用。

3.2.3 急症子宫切除术

子宫切除术在消除病因、降低出血、防止感染等方面有着重要的作用。若采取上述治疗措施难以有效治疗严重产后出血时，在经过处理后依旧缺少有效的止血方案，就需要医师把握手术时机，果断采取子宫切除术来保证产妇的生命安全，在术后为了便于对腔内进行观察，均需要留置腹腔引流管。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2]黄家珍.严重产后出血58例临床分析[J].广西医学,2003,25(8):1541.

[3]朱宁湖,张碧云,胡海滨等.宫颈钳夹术预防和治疗宫缩乏力性产后出血的研究[J].宁夏医学院学报,2004,26(2):96-97.