腹腔镜卵巢囊肿剥除术行电凝法重组卵巢128例临床分析

王康荣 云红叶

海南省海口市人民医院（570208）

腹腔镜手术运用于卵巢囊肿剥除术中有着诸多优势，主要体现在术中出血少、手术时间短、恢复快、住院时间短、疼痛轻、瘢痕小等，对于临床治疗是较为安全可靠的方式。随着腹腔镜临床技术的不断发展和广泛应用于妇产科领域，这促进了腹腔镜手术成为卵巢良性肿物的适应症[1]。现对2006年12月至2009年12月采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术行电凝法治疗128例患者的临床资料回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共128例患者，均为2006年12月至2009年12月采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术行电凝法治疗的患者。年龄19～45岁，平均（33.7±2.4）岁，肿物最大16cm×14cm×10cm，最小5cm×4cm×4cm，术中冰冻切片均证实为卵巢良性肿瘤，其中，浆液性囊肿50例，黏液性囊肿9例，卵巢子宫内膜异位囊肿16例，成熟畸胎瘤43例。

1.2 方法

实施全麻或腰硬联合麻后，于脐部穿刺在气腹建立后置入腹腔镜，患者取头低足高平卧位，探查患者上腹部、肝脏、腹腔、大网膜等情况，将腹腔液清除，确定属于卵巢良性肿物后再于腹腔镜下实施手术，确定2个穿刺点。手术器械：主要使用包括微型剪、单极电钩、双极电凝钳等。操作过程中根据患者情况先以单级电钩在囊肿表面距卵巢门2～3cm处，促点凝肿瘤表面，采取完整分离囊肿以及囊肿开窗术后进行卷发式分离，以将多余的囊壁去除，使用双极电凝钳对剥离面的渗血或出血点进行电凝，以促使其向内卷曲成卵巢外形，且术中快速病理切片示卵巢良性肿瘤。成熟畸胎瘤剥除时易破裂，需用大量温盐水冲洗腹腔，同时以标本袋取出剥除的瘤体，避免肿物破裂污染盆腹腔。

1.3 观察指标

①术后月经的改变；②B超监测卵巢的大小；③内分泌激素的改变。

2 结 果

手术时间5～15min，128患者中发生月经失调共16例，表现为月经稀发、经量不等、经期延长等，严重者甚至发生闭经，行激素调节后月经复潮。11例性激素水平检测表现为FSH（促卵泡生成素）升高，E2（雌二醇）水平下降。采用B超监测，发现残存卵巢体积缩小者29例。术后1～6个月随访中未发现卵巢早衰等症状，且无肠梗阻等粘连并发症。

3 讨 论

卵巢属于女性的生殖腺，主要作用在于保持女性特征、繁衍后代，并在中枢神经系统-下丘脑-垂体的复杂控制下能够完成综合的促进效果，这样能够保证女性内分泌与生育功能处于正常状态。因此对维持卵巢的完整性很有帮助，而卵巢结构的功能是卵巢功能组织学的前提[2]。

3.1 操作快便

将此术式运用于卵巢囊肿治疗过程中只需要使用微型剪、单极电钩、双极电凝钳等器械，这种方式的出血量较低，手术结束基本上能恢复原有的卵巢功能，且皮质表面未出现较大的伤瘢。不管肿物的形状有多大，不必采取开腹，创伤小、恢复快、疗效好、住院短等均是腹腔镜手术的优势。

3.2 微创美观

微创是此术式的最大优势，其能够摆脱传统法开腹引起的组织脏器重复性损伤，使得表面粗糙，纤维素样渗出等缺陷，有效避免了膜状、束状、粘连、并发症的发生率，且在卵巢结构及其功能方面基本上不会出现太大的影响。腹腔镜手术中出现腹膜损伤小，能够依靠腹膜上皮细胞完成较快的愈合，且不会和盆腹腔出现粘连，能保持正常的卵巢功能。这种手术方式在微创、美观、恢复、住院等方面都有着巨大的优势，是其它手术无可比拟的，因而很是受到患者的认可。

3.3 降低术后粘连

通常情况下腹膜内皮、卵巢包膜内皮都判断为存在溶纤维蛋白活性，对溶纤维蛋白应补充必要的血供，在组织损伤伴有缺血情况下会造成粘连；且感染及缝线等出现异常反应都有可能对纤维蛋白的吸收造成影响，这些都使得腹腔粘连的发生率增多。此种术式对腹膜及卵巢均不会造成过大的影响，且不会出现血供受阻、无缝线等异常变化，这些都大大降低了局部组织的粘连。

3.4 降低残留卵巢综合征

腹腔镜卵巢囊肿剥除术行电凝法无需缝合、结扎。能够维护正常的卵巢结构，但传统手术进行常剥除后会于缝合过程使得卵巢组织存在残留物，而缝合表浅疏松难以止血，缝合深度把握不好将造成卵巢神经血运异常，对卵巢功能的恢复有着很大的阻碍[3]。且缝合过程中发生渗血多、炎症都能使卵巢表面出现纤维化包膜，不利于卵泡发育。

3.5 降低卵巢内异症术后复发

对于卵巢子宫内膜异位囊肿患者，出现病灶较为普遍，腹腔镜卵巢囊肿剥除术行电凝法除了能够电灼剥离面，还烧灼了剥离留下来的小病灶，降低患者术后的复发率。运用于治疗效果十分理想，能够提高育龄妇女术后受孕率和妊娠率。但是过度电凝可造成卵巢组织热损伤，并可导致卵巢有效血供减少，影响卵巢功能。故提高手术技巧，术中尽量保留正常卵巢组织，避免卵巢功能受损和预防卵巢早衰。

[1]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):641.

[2]秦福杰,王杰华,段辉.两种卵巢囊肿剥除术术式对卵巢内分泌的影响[J].中国实用医学,2007,2(8):65-67.

[3]王静,刘汉萍,罗小平.腹腔镜下卵巢囊肿剥离术中止血方式对卵巢功能的影响[J].华中医学杂志,2007,31(2):68-69.