中药熏洗治疗卒中后肢体肿胀疼痛46例

胡运琴

河南省南阳市桐柏县中医院（474750）

随着我国人口进入老龄化趋势，卒中病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和致死原因，且发病有逐年增多趋势。有文献报道，我国每年新发脑卒中患者150～200人/10万人口[1]，卒中后肢体肿胀、疼痛影响肢体的功能康复训练，提高患者致残率，其中重度残疾者占40%以上[2]，严重威胁着人民的身体健康和生活质量，给患者及社会造成了沉重的精神和经济负担。南阳市桐柏县中医院运用中药熏洗疗法治疗卒中后肢体疼痛收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

88例患者均为2008年3月至2009年7月南阳市桐柏县中医院的住院卒中患者，随机分为治疗组46例，男性25例，女性21例，年龄50～80岁，平均70.6岁。对照组42例，男性20例，女性22例，年龄47～79岁，平均68.4岁。平均病程（22±10）d。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例诊断及纳入标准

西医诊断标准：参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]。中医卒中病诊断标准：参照国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组指定的《中风病诊断疗效评定标准》（1995年）[4]。纳入标准：两组患者均符合中西医诊断标准；患肢肌力为0级～4级；患侧手足肿胀、疼痛，舌质紫暗，苔白，脉细涩。

1.3 治疗方法

对照组：常规治疗外给予阿司匹林片100mg，1次/d；血糖高者控制血糖，血压高者控制血压等基础病的治疗。

治疗组：在对照组治疗基础上，予化瘀通络汤熏洗治疗。药物组成：地龙30g、益母草30g、黄芪30g、桃仁20g、红花20g、鸡血藤30g，上肢为主者加入桑枝、桂枝各20g，下肢为主者加入川牛膝30g，煎水至500mL，以l:8的比例兑入温水中，将患侧上肢或下肢放入装入药物的桶中，水温以患者能耐受为度，药液以没过患肢为原则，30min/次，每日泡1～2次，3d为1疗程，共治疗4周。

1.4 疗效判定

于治疗4周后进行疗效评估。疗效标准：治愈：患侧手足肿胀、疼痛消失，上肢活动不受限，下肢能单独行走；显效：患侧手足肿胀、疼痛减轻，下肢能单独行走，仅上肢手持物无力活动受限；有效：患侧手足肿胀、疼痛有改善，上、下肢功能恢复不明显，但有好转；无效：经治疗上述症状未见改善。基本痊愈加显效、有效计算总有效率。

1.5 统计方法

2 结 果

治疗组：基本治愈19例，显效13例，有效8例，无效6例，临床有效率为86.9%；对照组：基本治愈5例，显效6例，有效13例，无效18例，临床有效率为57.1%，经χ2检验两者比较有显著意义，P＜0.05。两组临床疗效比较见表1。

3 讨 论

脑卒中患者发病后多出现患肢浮肿、疼痛。现代医学认为这种情况是由中枢神经系统病变累及痛觉传导通路而致，故称之为“中枢性疼痛”[5]。有医者认为卒中后瘫痪侧肢体疼痛与卒中后患肢运动不足引起关节囊、韧带、肌肉和肌腱的挛缩，及对麻痹肌的过度牵拉等因素有关，认为阴血不足，肌肉筋脉失养是发生疼痛的主要病机[6]。我们认为卒中后肢体疼痛、肿胀应归于中医“痹证”范畴，多由于患者患肢失用导致气虚不能生血、行血，血运乏力，气血凝滞，枢机不利，不通则痛，血不利则为水，水性趋下，泛滥肌肤而致浮肿。治疗时运用活血益气通络法，自拟化瘀通脉汤，方中地龙善于走窜经络，祛风舒筋；桃仁、红花善泄血滞，祛瘀消痈；黄芪大补脾肺元气，以资生血之源；益母草既能活血散瘀止痛，又可清热解毒消肿；鸡血藤善祛瘀血，生新血，流利血脉；上肢加入桑枝、桂枝可温通经脉、利关节；下肢加入川牛膝可活血通经、利水、补肝肾、强筋骨。

中药熏洗疗法可以加快患肢血液循环，有利于药物疗效的发挥。在热力、药物双重作用下，因十二经脉五腧穴及原穴、络穴等均多分布于肘、膝关节以下手足部，不仅能治疗局部病症，还可以治疗本经循行所及脏腑、组织、器官的病症，甚至可以起到影响全身的作用。临床发现选用辛香走窜、祛风通络、益气活血药物同煎可明显改善症状。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154.

[2]饶明俐.卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南[S].北京:人民卫生出版社,2007.

[3]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]国家中医药管理局中医脑病急症科研协作组.中风病诊断疗效评定标准(1995年)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[5]上海华山医院编.实用神经病学[M].上海:上海科技出版社,1998:792.

[6]张晓文.万政治疗中风并发肢体疼痛36例[J].实用中医内科杂志,1999,13(1):43.