病原学对重型肝炎预后的影响分析

郭 坤 赵静媛 李 骞

1 黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院（158300）

2 黑龙江省鸡西市传染病医院（158100）

重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型，发展为肝功能衰竭的一种表现，占全部肝炎中的0.2%～0.5%，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。重型肝炎的发生与重叠感染（如乙型肝炎重叠戊型肝炎）、机体免疫状况、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、有其他合并症（如甲状腺功能亢进、糖尿病）等因素有关。

为探讨病原学对重型肝炎预后的影响，现将密山市农垦牡丹江分局中心医院2001年3月至2010年3月收治的50例重型肝炎患者数据分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例系密山市农垦牡丹江分局中心医院2001年3月至2010年3月住院的50例重型肝炎患者，男性44例，女性6例，年龄21～62岁；其中慢性重型肝炎（慢重肝）35例，亚急性重型肝炎（亚重肝）14例，急性重型肝炎（急重肝）1例。诊断符合1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。

1.2 检测方法

50例均检测乙型肝炎5项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBV-DNA、抗-HAV-IgM、抗-HCV。乙型肝炎5项、HBVDNA、抗-HCV试剂为华美生物工程公司生产，抗-HAV-IgM试剂为厦门新创生物工程公司生产。HBV-DNA用聚合酶链式反应（PCR）体外特异DNA扩增技术，其他项目均用酶联免疫吸附实验（ELISA），按说明书进行操作及判断结果。

2 结 果

50例重型肝炎患者中2例乙型肝炎5项、HBV-DNA、抗-HCV、抗-HAV-IgM均阴性，其余48例乙型肝炎5项和HBV-DNA至少有1项阳性，其中3例重叠抗-HAV-IgM阳性，死亡1例，病死率为33.3%，6例重叠抗-HCV阳性，死亡4例，病死率66.7%。HBV-DNA阳性17例，死亡12例，病死率为70.6%，HBV-DNA阴性31例，死亡5例，病死率为16.1%，二者比较有高度显著性差异（P＜0.01）。

3 讨 论

本文通过对重型肝炎患者有关病原学检查结果的分析，观察其与预后的关系，结果表明：①重型肝炎患者以乙型肝炎病毒感染为主，乙、丙型肝炎病毒重叠感染者较乙、甲型肝炎病毒重叠感染者多见，与文献报道一致[2]。病死率高达66.7%。②亚重肝与慢重肝HBVDNA阳性率及病死率无明显差别，前者阳性率及病死率均为35.7%（5/14），后者分别为37.1%（13/35）、34.2%（12/35），而全部病例中的HBV-DNA阳性的病死率（70.6%）明显高于HBV-DNA阴性的病死率（16.1%），提示乙型肝炎病毒在肝脏复制活跃与否与预后有直接关系。③HBsAg、HBeAg、HBcAb3项阳性的重型肝炎，其HBVDNA亦为阳性，且病死率66.7%（6/9）明显高于HBeAb阳性的病死率为36.3%（4/11），进一步表明重型肝炎的预后与乙型肝炎病毒复制有较大的关系。④HBeAg转阴出现HBeAb阳性其HBV-DNA阳性率为40%（4/10），说明HBeAb阳性并不代表疾病处于静止状态，此时肝脏内仍有病毒复制，可能为乙型肝炎病毒变异株所致[1,2]。

重型肝炎患者以乙型肝炎病毒感染为主，加强对乙型肝炎的认识和预防至关重要。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。各级医务人员诊断急性或慢性乙型肝炎患者时，应按照中华人民共和国传染病防治法，及时向当地疾病预防控制中心（CDC）报告，并应注明是急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎。对急性或慢性乙型肝炎患者，可根据其病情确定是否住院或在家治疗。对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业（如服兵役等）外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访[3]。

[1]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,1995,13(4):244.

[2]王先开.104例慢性重型肝炎病原学分析[J].实用肝脏病杂志,1998,3(2):102.

[3]庄挥.我国乙型肝炎病毒感染与挑战[J].中华传染病杂志,2005,23(S1):2.