恶性医疗纠纷的预防与处置机制探讨

余世中 姜祥木

在面对目前社会生产力水平普遍低下与人民群众日益增长的物质文化、健康需求这对基本矛盾的情况下，医患关系成为当今社会存在的一个社会矛盾，并且越演越烈，以致酿成恶性医疗纠纷。一方面，患者对医务人员的猜忌与不信任在升温，他们质疑医务人员的职业道德水准，特别是能否尽职尽责符合医疗规范，从维护患者的利益去执业；另一方面，被猜忌的医者以更加“谨慎”的心态去防范，他们会在努力作出正确诊断和良好治疗之余，采取自保之策，以防被推上被告之席。这种暗中的“较量”在相当程度上已经影响到诊疗工作，干扰了医师的正常执业，同时也危害了患者的利益。

1 当前存在恶性医疗纠纷的主要表现

1.1 大额赔偿

仅以长寿区为例，从2006年以来发生恶性医疗纠纷25例，通过鉴定或起诉予以解决的，只占医疗纠纷发生总例数的 15%，余下的85%都是通过医患双方协商或在卫生局的行政调解下予以解决的。而通过医患双方协商或行政调解的医疗纠纷，赔偿金额大大超过国务院发布的《医疗事故处理条例》赔偿计算标准。如最近长寿区两所医院连续发生两起“医闹”，赔偿金额都在应赔金额的2倍以上。

1.2 “医闹”猖獗

一些患者及亲属对已发生的医疗纠纷，往往采取的是纠集一伙人围攻医院，在医院闹事（如在长寿区一所卫生院闹事长达一年多，单次住宿在该院门诊候诊大厅长达10多天）、甚至停尸闹事，威胁恐吓医务人员，索要高额赔偿；个别亲属甚至多次到区卫生局上访，围攻区卫生局工作人员，在局长、科长办公室无理取闹，一闹就是半天、一天，多者达一天一夜或两天一夜。严重地干扰了医院医疗秩序和卫生行政部门的工作秩序。

1.3 “看病贵”未能有效缓解

医疗行业是集中了全社会先进的生产力，先进的生产资料，其代价就是费用的增加。所谓“看病贵”是相对于支付体系而言的。假如是自费看中到大病，即使是在发达国家也有很多人不堪支付的。早发达国家尚且如此，发展中国家尤为甚之。

由于政府对医院、卫生院补偿机制不到位，医务人员既要维护群众利益，又要为自己的生存和医院发展谋求利益，还要承担医疗事故的举证倒置责任，医务人员不得不明哲保身，不得不出现过度医疗；加之，药价虚高和顺加作价并未能从根本上降低药价。

2 导致恶性医疗纠纷发生的主要原因

2.1 医患沟通不到位是爆发医疗纠纷的主要原因

由于医师与患者在获取信息方面的不对称，医师实际上握有极大的主导权，而医师又缺乏与病人沟通的欲望。即使医师有沟通的愿望，也可能难以达到与病人共振的效果。

2.2 以药养医，药价虚高

医药费用不断大幅攀升，“看病贵”使老百姓怨声载道，并已成为老百姓的日常话题。

2.3 医师难当

时下在长寿区医院中流传这样一句话“医师的孩子不想学医。”医师的孩子在父辈耳濡目染下，产生了这样的一种概念：医师责任重大，而薪酬与社会地位低下，得不到社会的尊重与理解。医师的孩子不想学医，这应是社会的一个悲哀。

2.4 舆论和媒体导向在一定程度上起到了推波助澜的作用。

2.5 医疗预防保健是本应由政府承担的社会功能而现在却转嫁给了老百姓，导致医师的执业环境遭遇了强大的挑战。

2.6 现行协商解决医疗纠纷途径存在重大缺陷。医疗纠纷出现后，多数人不是采取鉴定或通过向人民法院起诉来寻求解决医疗纠纷的途径，而是纠集一伙人围攻院长和医务人员，漫天喊价，闹得你身心俱疲。医院有时甚至迫于各方压力，违心答应“拿钱买平安”，使“医闹”因闹而得利。这就极大地助长了“医闹”的气焰，并给人以这样的印象：不闹不得钱；小闹得小钱；大闹得大钱。

3 如何预防与处置恶性医疗纠纷？

3.1 医疗机构应制订预防与处置医疗事故预案。

3.2 逐步建立起覆盖医疗领域的商业医疗保险机制和社会救助机制。

为增强抵御医疗行业的高风险因素的能力，医疗机构应积极参加《医疗职业责任综合保险》（长寿区从2000年推行《医疗职业责任综合保险》以来，反响良好，实现了医疗机构和保险公司的双赢）或区域性的《医疗纠纷防范互助基金》，同时在患者住院或手术前使其自愿参加单病种保险，以防不测。

大病是低概率事件，对低概率事件要形成共济机制，方能在个体患病时得到有效的救助。

3.3 修改现行的《医疗事故处理条例》

医疗纠纷的发生不应由医疗机构和卫生局来面对医疗纠纷人群，而是由保险公司和（或）法院来处理，医院只管治病救人，心无旁骛，形成尊重医师、尊重医院的社会氛围。

3.4 均等享有医疗服务

目前，在我区城乡居民中已全面推行基本医疗保险制度，这是城乡居民的福音。今后应视财政承受能力逐步将城乡居民的基本医疗保险制度与城镇职工医疗保险制度并轨，真正实现城乡居民与城镇职工享有卫生服务的均等性。

3.5 平抑药价

由物价部门采取强力措施降低虚高药价。

3.6 注重培养一批高素质的医务人员

治病救人需要有高超技艺的医务人员来实施。每个医院都要把培养一批高素质的医务人员作为头等大事来抓。靠什么吸引优秀的人才来实现薪火相传呢？答案是：需要政策保障。作为医师，一旦选择了从医职业，就意味着一生要谨遵《希波克拉底誓言》、医师誓言，不断提高职业道德与技能，真正向社会－心理 －生物医学模式转变，一辈子踏踏实实、兢兢业业、精益求精地为人民服务。

3.7 政府应加大对卫生工作的投入，有效解决医务人员的待遇和提供为患者服务的基本建设、设备装备等，让医务人员能一心一意为保护群众健康服务，做到：合理检查、合理用药、合理治疗，为群众提供优质服务。

3.8 在现行《医疗事故处理条例》法规框架下处理医疗纠纷，应实行：

3.8.1 医疗质量责任追究制

对医疗纠纷进行详细的分析，明辨是非，明确界定医疗纠纷的属性；

3.8.2 确属医师责任的医疗纠纷或医疗事故，应按照《医疗事故处理条例》赔偿标准予以足额赔偿；并落实相关人员的责任程度，赏罚分明，奖惩兑现。

3.8.3 对于在住院中死亡的患者遗体，应立即移送太平间或殡仪馆。

3.8.4 省（市）级卫生、公安部门应联合发布《整治恶性医疗纠纷 维护医疗机构正常医疗秩序的通告》，重拳出击整治“医闹”，以维护医疗机构的正常医疗秩序。对于要求超过《医疗事故处理条例》赔偿标准全责额度的恶性医疗纠纷，不再进行行政调解，改由人民法院审理判决，以维护医患双方的合法权益！