28例宫外孕破裂患者的抢救及护理

谷春芝

吉林省大安市第一人民医院（131300）

宫外孕是妇科急腹症之一，当受精卵着床于子宫体脏以外，称为宫外孕[1]，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见，占95%以上。宫外孕发病与阻碍后厌恶孕卵从输卵管向子宫腔输送的因素有关。如慢性炎症、输卵管发育不良或功能异常，各种节育措施后受精卵游走等[1]。主要表现为有停经史、不规则阴道流血、腹痛。若宫外孕破裂，则出现下腹部撕裂样痛，病情则具有急、重、变的特点，需要医护人员积极纠正休克的同时迅速手术治疗。在宫外孕破裂抢救过程中，护理工作尤为重要，它直接影响抢救的成败。大安市第一人民医院自2008年1月至2010年7月共抢救宫外孕破裂患者28例，经过我们的积极抢救，成功率达100%，现将抢救及护理体会浅谈如下。

1 术前抢救及护理

宫外孕破裂患者入院时。绝大多数表现为面色苍白，呈贫血貌、剧烈腹痛、恶心，出冷汗，血压下降，甚至出现休克状态。患者及家属精神极度紧张、恐惧，接诊护士应做到沉着、冷静。各项处置迅速敏捷标准确无误，各种操作忙而不乱，让患者有安全感，让家属放心。具体做法：①立即通知医师使患者去枕平卧，头偏向一侧，有休克指征时，取休克卧位。②用多功能签护仪立即床旁监护，密切观察血压、脉搏、体温、呼吸，血压每5～10min监测1次，同时注意观察患者的神志变化。③立即高流量吸氧（4～6L/min），注意保暖。④迅速建立两组以上静脉通路，进行输液、输血。⑤常规术前处理，如术野备皮、留置导尿、皮试、各种标本采集等。⑥如出现休克症状时，应快速大量补充血容量，这是抢救成功的关键。⑦及时通知手术室做好手术准备工作。

典型病例：患者女性，28岁，于2009年4月26日18时50分入院，入院诊断为宫外孕。入院时患者面色苍白，呈重度贫血貌，下腹剧痛，并伴有痛苦呻吟。立即将患者推入抢救室，血压60/40mmHg、脉搏细弱120次/min。将患者平卧，使之保持头低足高位，并尽量减少体位改变及对腹部的压力，以免加重内出血，加重休克。立即通知医师，同时给予高流量吸氧，4～6L/min，床旁心电监测，尤其是密切观察血压的变化。建立两组静脉通路，一组是快速静脉静点，0.9%氯化钠500mL，另一组静脉滴注低分子右旋糖酐。及时采集血液标本，并交叉配血、备血，随时准备输血。给予留置导尿，术野备皮，准备进入手术室。经过及时抢救，患者顺利通过手术，术后腹部切口愈合良好，生命体征正常，5d后患者痊愈出院。

2 术前心理护理

由于宫外孕破裂患者起病急剧，患者精神极度紧张，甚至恐惧。而且宫外孕破裂患者都需要急诊手术，所以护士对患者进行心理护理尤为重要。护士应在为患者做处置的同时，对患者进行心理护理。向患者介绍住院环境及主管医护人员，帮助患者尽快适应患者角色，安心配合治疗，说明手术的必要性及安全性。对有生育要求的患者说明医师会尽力修补输卵管破口，即使有一侧输卵管切除后，保留另一侧输卵管，仍有生育的希望，以解除顾虑，鼓励患者增加信心，清除患者对手术的恐惧心理，安定患者的紧张情绪使患者积极配合手术，使手术顺利成功。

3 术后一般护理

术后去枕平卧6h，头偏向一侧；密切观察生命体征变化，每15～30min监测血压1次，直至平稳；注意观察阴道出血情况；保持输液管和导尿管的通畅；术后患者一般都出现寒战，所以一定要注意保暖，如用热水袋时，应注意水温不超过50℃，用毛巾包裹，并不断更换部位，千万注意避免烫伤皮肤；病情稳定，拔出尿管后，鼓励患者早期下床活动以促使肠蠕动，防止肠粘连。

4 术后心理护理

宫外孕患者术后的心理与外科患者术后心理不同。尤其是已婚未生育过的患者对以后是否有生育能力产生怀疑，因此护士要耐心解释患者提出的疑问，有针对性的进行心理护理，帮助患者消除不利于疾病康复的心理因素，使患者处于按受治疗和护理所需的最佳心理状态，使她们早日康复。

5 出院指导

进食高蛋白、高热量、营养丰富的食物，以增强体质，利于机体康复。禁房事、盆浴1个月。严格避孕，采取适合自己的有效避孕措施。保持切口清洁、干燥，如无异常，拆线1周后可淋浴。出院后休息1个月，1个月后复查，不适时随诊。

通过对28例宫外孕破裂患者的抢救护理，使我们认识到护理工作的重要性。当1名业务过硬的护士，不仅要有熟练的技术，而且要有时间观念。抢救时一定要争分夺秒。做到沉着、冷静、敏捷、迅速准确，同时也要做好心理护理，特别是宫外孕患者痛苦的呻吟可增加腹压而使出血量增加，进行心理护理，可使患者情绪稳定，减轻痛苦，从而减少内出血，有利于手术。所以，只有做好患者身心两方面的护理，才能提高护理质量，使患者在医护人员的精心呵护下，平安顺利的康复。

[1]王艳芳,刘凤玲.60例急诊宫外孕的抢救及护理[C].长春:吉林省第四届急症护理学术交流会论文汇编,1992:16.