宫缩乏力致产后出血的原因分析及护理

郑方娟

产后出血来势凶猛，抢救不及时可危及产妇生命，出血降低了机体抵抗力，易招致感染、缺乳、子宫复旧不良、急性大出血等[1]。产妇如果休克时间长，可因垂体前叶缺血性坏死而造成席汉综合征。

1 临床资料

本组 67例患者均因宫缩乏力致产后出血达800mL以上。其中年龄最大者38岁，最小者23岁，平均年龄27岁。23～30岁者29例，31～38岁者38例，初产妇 24例，经产妇43例，剖宫产者12例，妊高征者 35例。

2 宫缩乏力致产后出血的发生机制

正常情况下，胎盘娩出后，由于宫腔容积变小，子宫壁肌纤维收缩与缩复，使宫壁上的血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少。若胎盘娩出后宫缩乏力则使子宫不能正常收缩和缩复，因此不能有效地关闭胎盘附着部和子宫壁血窦而致出血过多，是产后出血的主要原因[2]。

3 出血原因分析

3.1 精神因素

大多数初产妇，尤其是高龄初产妇，她们从未生儿育女，缺乏对分娩过程的认识，过分担心分娩过程中的疼痛，担心能否顺利分娩及胎儿是否正常等，经产妇则过分担心胎儿的性别。因此她们对分娩普遍存在着紧张、恐惧心理。有资料表明，98%以上的产妇有恐惧、焦虑感。产妇过度的焦虑情绪可导致一系列生理、病理反应（如去甲肾上腺素分泌减少以及其他分泌激素的改变），可导致宫缩乏力，疼痛敏感，产程延长，出血增多[3]。

3.2 全身因素

3.2.1 产程延长、滞产时产妇精神紧张、恐惧。恐惧是心理应激的常见表现，而过强的应激结果是疼痛敏感，而疼痛又加重焦虑恐惧，造成恶性循环，从而抑制大脑皮层，影响正常宫缩，导致产后出血量增多。

3.2.2 产妇合并营养不良、贫血及其他慢性疾病，可导致产妇体质虚弱。临产后，产妇过度疲劳，体力耗竭，导致宫缩乏力。

3.2.3 临产后，产妇体内的雌激素、催产素、乙酰胆碱不足，孕激素含量增高，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，导致宫缩乏力。

3.3 局部因素

3.3.1 多胎、巨大儿、羊水过多等使子宫过度膨胀，宫壁肌纤维过度延伸，宫缩较差。加之胎盘面积较大，容易造成产后出血。部分胎盘组织残留和胎盘嵌顿，影响子宫收缩，使剥离处血管开放而发生产后出血。

3.3.2 子宫有感染、妊高征、子宫胎盘卒中等使子宫肌组织水肿。由于子宫肌层被损害，产后子宫收缩不良或完全丧失功能，可引起严重的产后出血。

3.3.3 软产道损伤多见于宫颈裂伤、严重阴道裂伤、血肿、缝合技术不良子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤、膀胱充盈等，可使产道阻塞，产程延长，引起宫缩乏力。

4 临床护理

4.1 积极补充血容量

迅速建立静脉通道，补充血容量。除常规保持一条浅表静脉通路外，还要建立一条锁骨下静脉通路，以保持迅速将全血和血浆直接输注到上腔静脉至右心房，减少血液在体内的潴留。同时还可以用其来监测中心静脉压，根据监测数值，改善心脏排血功能，解除血管痉挛或及时补液扩容。

4.2 加强宫缩，制止出血

制止出血，积极处理原发病灶。对宫缩乏力引起出血者，要采取措施加强宫缩，迅速止血、防止休克及感染。

4.2.1 缩宫素的应用

缩宫素能够选择性的兴奋子宫平滑肌，既能增加其收缩频率，又能加强其收缩力，可肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10～30U加入10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg（心脏病、高血压患者慎用），麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时效果较佳。

4.2.2 按摩子宫

经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。按摩时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。在按摩过程中将子宫腔内的积血压出，以免影响子宫收缩，按摩时应注意无菌操作。

4.2.3 其他措施

若经上述处理不能奏效时可采取以下措施：纱布条填塞宫腔，刺激宫缩和压迫止血，填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象；结扎血管如髂内动脉、子宫动脉；子宫次全切除术，不可因犹豫而延误时机。

4.3 输血的护理

应立即备血，输血前应由2人认真核对产妇的姓名、床号、血型、采血日期等，同时检查血液质量。在输血过程中，应严密观察产妇的病情变化，有无寒战、发热、腰背痛、尿量及尿的颜色、血压等，并根据病情调整滴速。输血完毕，应密切观察产妇有无不良反应，血袋应保留当班后丢弃，以备核查。

4.4 及时吸氧

改善组织缺氧，有效及时地吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得到改善。鼻导管法流量为4～6L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、甲床是否转红润等。

4.5 对有高危因素的产妇作好产后出血抢救准备

有高危因素的产妇临产后做好输液、输血及急救用药的准备，加强产后2h观察，发现出血倾向及时查明原因，报告医师，迅速作相应的止血处理。

4.6 做好母婴早接触、早吸吮护理

新生儿娩出断脐后给予母婴皮肤接触，同时吸吮母亲乳头，产妇经过剧烈疼痛分娩后，看到自已的健康宝宝，有一种幸福感，从而使产妇心理处于最佳状态，当婴儿吸吮母亲乳头时可以促进脑垂体产生更多的生乳素和催产素。

5 心理护理

产妇对突然发生的危机情况无任何思想准备，绝大多数产妇对产后出血缺乏了解，对此存在恐慌心理，因此应做好产妇的心理护理[4]。

5.1 医护人员应保持镇静的工作态度，忙而不乱，快而有序地进行抢救工作，以稳定产妇的情绪，并取得产妇及家属的信任和主动配合，待病情稳定后，及时做好安慰和解释工作，指导产妇如何配合治疗和护理。主动向产妇介绍病情、发病机制及注意事项，调动产妇的主观能动性，树立战胜疾病的信心。

5.2 做好产妇家属的心理护理，将产妇病情的危险性及治疗、护理方案、期望治疗前景等情况告诉家属，让他们做到心中有数的同时，协助医护人员做好产妇的心理支持。

5.3 传授产妇一些放松疗法：参与照料婴儿、与婴儿沟通、听音乐等，分散其注意力。

6 出院指导

产妇出院时，护士应指导产妇及家属注意继续观察子宫复旧及恶露情况。因部分产妇有发生晚期产后出血的可能，多于产后1～2周发生，也可迟至6～8周甚至10周发病，应予以高度警惕，发现异常情况及时返院就诊，以免导致严重后果。

7 小 结

宫缩乏力致产后出血的发生与产妇的心理因素、全身因素、局部因素等密切相关。因此做好产妇的心理护理，做好产前、产时的监测，及时发现能够导致宫缩乏力的高危因素，给与恰当的心理护理、预防措施及治疗、护理措施，对减少因宫缩乏力致产后出血的发生有着重要的意义和作用。

[1]郑修霞,周昌菊.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:132-136.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:709-804.

[3]陈燕杰.产后抑郁症[J].实用妇产科杂志,2000,16(1):13.

[4]杨群珍.产后出血致器官功能受损的监测及护理[J].中华现代临床医学杂志,2003,12(1):12.