消化性溃疡新护理模式

范宏叶 王立杰 李 娜 梁 晶

一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。消化性溃疡是全球性常见病，约有10%的人一生中患过此病。本病可发生于任何年龄，以中年最为常见，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠溃疡约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。哈尔滨市第一医院自2008年1月以来共收治消化性溃疡患者162例。采用新的临床护理方式取得了良好效果。

1 临床资料

本组患者162例，其中男性122例，女性40例。年龄在21～60岁，平均年龄39.5岁。13C呼气实验法检查HP感染情况，结果HP阳性149例（92%）。

2 护理方法

2.1 服药指导

2.1.1 碱性抗酸药

抗酸药应在饭后1h和睡前服用。片剂应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀，不宜于酸性食物及饮料同服。还应避免与奶制品同服，因二者相互作用可形成络合物。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，长期大量服用还可引起严重便秘，为防治便秘可与氧化镁交替服用。此类抗酸药不宜长期服用。

2.1.2 H2RA

应在餐中或餐后即可服用，也可把一日剂量在睡前服用。如需同时服用碱性抗酸药，则两药应间隔1h以上，如与甲氧氯普胺合用，需适当增加H2RA剂量。若静脉应用，应注意控制速度，过快可引起低血压和心律失常。

2.1.3 PPI

奥美拉唑可引起个别患者头晕，特别用药初期，应避免开车和做其他必须高度集中注意力的工作。泮托拉唑的不良反应较小，偶可引起头痛和腹泻。

2.1.4 其他药物

硫糖铝片宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕等不良反应，不能与多酶片同服，以免降低二者效价。枸橼酸铋钾在酸性环境中方起作用，宜在餐前半小时服用，因其可使齿、舌变黑，应用吸管直接吸入，部分患者服药后可出现便秘和大便呈黑色，停药后可自行消失。服用阿莫西林前应先询问有无青霉素过敏史，服药过程中注意有无迟发性过敏反应，如是否出现皮疹。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗。

2.1.5 抗菌治疗

近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有助于溃疡愈合，且能减少复发，甚至改变本病的自然病程。采用抗感染治疗，我们给予洛赛克20mg（2次/d）、君尔清475mg（2次/d）、锋锐0.5g（2次/d）的三联7d疗法。选用君尔清，首先应询问有无青霉素过敏史。护士要督促患者按时服药，以充分发挥药效，确保治疗效果。如果HP（－），则多采用减少损害因素的药物和保护粘膜、促进溃疡愈合的药物。

2.2 一般护理

2.2.1 环境

为患者提供安静、温暖、舒适的环境。注意调节患者的情绪，尤其是进餐时的情绪，避免精神紧张，不利于溃疡愈合。

2.2.2 休息与活动

对于溃疡活动期患者，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息，可使疼痛等症状缓解。溃疡缓解期应鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，工作宜劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。有夜间疼痛时，指导患者遵医嘱夜间加服1次抑酸剂，以保证夜间睡眠。

2.2.3 饮食原则

饮食应定时定量、少食多餐，细嚼慢咽，食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，避免食物对溃疡病灶的刺激。食物选择：①选择营养丰富刺激性小的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等；②避免刺激性食物；③体烹调方法以蒸、煮、炖、烩等为主，各种食物应切细、煮软；④戒烟戒酒。

2.2.4 营养状况监测

经常评估患者的饮食和营养状况。

3 病情观察及护理

3.1 病情监测

注意观察及详细了解疼痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并纠正并发症。

3.2 帮助患者认识和去除病因

向患者解释疼痛的原因，指导和帮助患者减少或去除加重和诱发疼痛的因素。

4 健康教育

4.1 生活指导

向患者及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。指导患者建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。

4.2 用药指导

嘱患者在HP转阴性之前，禁止使用导致溃疡病的药物，如阿司匹林、非甾体类药物等，以防溃疡出血。指导患者按遗嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不擅自停药或减量，防止溃疡复发。

4.3 疾病知识指导

嘱患者定期复诊，并指导患者了解消化性溃疡极其并发症的相关知识和识别方法，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。

4.4 溃疡病是因为HP感染引起，只要根据医嘱服药，彻底根除HP，就可根治消化性溃疡。做好餐具洁具的消毒。嘱患者停药后1个月、半年后回院复查。

5 结 果

在149例HP阳性患者中，1年后因消化性溃疡复发而再次入院有9例。