季德胜蛇药为主治疗胡蜂蛰伤1例

徐成坤

湖北省郧西县店子卫生院（郧西 442621）

我院处在大山之中，每年有多起被胡蜂蛰伤患者前来就医，我门采用中西医结合方法治疗，收到满意效果。现介绍如下。

1 病例

刘某，男性，49岁，2006年8月12日下午5时许，胡蜂蛰伤2h入院，入院时神志恍惚，呼吸困难，头疼，全身疼痛，呕吐，四肢轻度抽搐。查体：全身蛰伤48处，伤处红肿，痒痛，体温38.9℃，心律不齐、心音低钝，呼吸28次/min，血压100/60mmHg，心动过速，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，大小便未解。因病情危重，建议转院，家属拒绝，要求在我院治疗。立即吸氧，予地塞米松注射液20mg加入5%葡萄糖注射液100mL快速静滴，同时一次急服季德胜蛇药片20片，后改为10片/次，每日3次。另碾碎蛇药片调生理盐水外敷蛰伤处，每日1次，敷前用生理盐水洗净。继用呋塞注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100mL快速静滴；清开灵注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴；生脉注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴；维生素B6100mg注射液、维生素C注射液3mg、ATP注射液5%葡萄糖注射液40mL、辅酶注射液100u、肌苷注射液500mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴；氯化钾注射液0.75g加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。密切观察病情变化。患者夜间无病情变化，清晨查房，见肉眼血尿，呈酱油色，混浊，约350mL，大便未解，体温37。3℃,呼吸22次/min，血压110/70mmHg,心率100次/min，律齐，神志轻度恍惚,诉头身痛，无呕吐，不欲食。仍用上法治疗，观察病情变化。第2天尿量约1000mL，色黄如浓茶，无浑浊，体温36.8℃，心率86次/min，血压110/70mmHg,呼吸22次/min，神志清楚，能进稀饭，大便未解，头痛，身痛减轻。仍用上法治疗。第3天查房，尿色转清，量约1500mL，能自由活动，生命体征正常，精神疲惫，头痛，身痛轻微，未诉其它不适。去吸氧，地塞米松减为10mg，余治法不变，观察治疗2d，康复出院。

2 讨论

蜂毒成分较为复杂，蜂蛰伤可导致人体多脏器功能损害。表现为血管溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝脏损害、神经系统损害和DIC等，其中肾脏损害最常见，心脏和肝脏次之。蛰伤的发病机制与蜂毒对人体的毒害作用及机体的过敏反应有关。蜂蛰伤目前尚无特异性治疗，死亡率较高。西医主要以肾上腺、糖皮质类固醇激素及血夜净化等综合措施有一定疗效，免疫治疗对蜂毒过敏的患者是一项有效的治疗方法。中西医结合治疗比单用西医治疗有更优的效果，对挽救生命能发挥巨大作用，值得推广。

胡蜂的毒液为酸性，主要包括组胺、血清毒、乙酰胆碱、大黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、抗原5肽等。磷脂酶、透明质酸酶、抗原五肽是致敏成分。过敏反应常发生在蜂蛰伤后数分钟到几小时内，是患者死亡的主要原因之一。过敏反应表现为皮肤荨麻疹、喉水肿、呼吸困难、心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者发生过敏性休克，导致循环、呼吸衰竭。另有部分中毒者出现发热、全身疼痛、头痛、烦躁不安、肌肉痉挛等。磷脂酶对细胞膜磷脂的分解、渗透压的改变及蜂毒肽－膜蛋白相互作用可造成细胞溶解。蜂毒肽及磷脂酶可导致横纹肌溶解。毒素可直接损伤肾小管，而血管内溶血及横纹肌溶解导致的血红蛋白尿、肌红蛋白尿所行成的色素管型是急性肾小管坏死的主要原因。蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性，蜂毒中的非磷脂蛋白可以诱发脑炎，磷脂酶A可以促使神经系统磷脂碱基蛋白及其它抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤。蜂毒素抑制心肌线粒体Na－K+ATP酶活性及突触的Na－K+ATP活性有关,导致心肌缺血、缺氧及继发性的血栓行成导致心肌梗死[1]。

中医学认为，蜂蛰伤属蜂毒所致。蜂毒兼风火毒邪之性，轻则引起局部红肿灼痛，重则恶寒发热抽搐，严重者则毒邪攻心致晕厥。治当清热解毒，必要时扶正开窍。季德胜蛇药片、清开灵注射液长于清热解毒宁心，生脉注射液益气养阴、敛阴固脱，合以西药对症处理，故能收到良效。

[1]夏敬彪，刘先哲.蜂蛰伤研究进展 [J].国外医学·内科学分册，2006，33（3）：127 ～ 130.