口腔护理研究进展

黄 敬

重庆市长寿区人民医院（401220）

口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔护理除保持口腔一般的清洁外，更多的要求是针对口腔疾病而采取的护理手段，特别是危重患者因抵抗力低下、气管插管、气道开放、长期鼻饲、大量抗生素和激素的长期使用等诸多因素极易诱发口腔疾病的发生。因此，口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施之一[1]。现将口腔护理研究进展综述如下。

1 口腔护理的目的

口腔是人体的一个重要器官，它是消化道的起端，担负咀嚼、味觉、辅助呼吸等重要功能。口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染。口腔感染是人体慢性感染中最常见的一种，它通常指的是龋齿和牙周病[2]，主要包括牙周炎、口腔溃疡及霉菌性口炎等，常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔龈下菌斑中血链球菌菌数可能是冠心病的危险因素之一[3]。一些病例对照研究也证实，患牙周炎的孕妇较牙周健康者有更高的发生早产低体重儿的危险性。更严重的是可能引起呼吸道、消化道甚至全身感染。

新的口腔护理观认为：清除患者的牙菌斑是口腔护理的重要目的之一。高质量的口腔护理不仅可以使患者生理舒适和口腔健康，还可以预防呼吸机相关性肺炎[2]。早期口腔溃疡治愈率高且效果好，轻症治愈率100%，而重症者的治愈率只有50%；一旦发展到重度溃疡治疗困难大、预后差。因此，加强口腔护理、保持口腔良好的功能，对维护人体健康起着至关重要的作用。

2 口腔感染的因素

2.1 患者本身的因素

2.1.1 个体的遗传因素

近年来，有越来越多的证据表明，个体的遗传因素在牙周炎的发生和发展中起重要作用，如白细胞介素1基因簇是牙周炎遗传危险因素研究的最主要方面。

2.1.2 缺少正确的卫生宣传指导

与患者受的教育程度有关，受教育程度较低者信息来源相对滞后，接触口腔卫生知识的途径相对较少且注意口腔保健的力度较小，以至于没有养成良好的口腔卫生习惯及掌握正确的刷牙方法等。

2.1.3 自理能力下降

当患病时，如高热、昏迷、手术后或口腔疾患等，机体抵抗力降低，进食、饮水及刷牙等活动减少，不能有效地保持口腔卫生，使细菌得以在口腔内大量繁殖，而引起口臭、口腔局部炎症、溃疡及其他并发症。

2.2 疾病本身的因素

全身疾病者机体抵抗力降低，口腔疾病者饮水进食减少，高热者唾液分泌减少唾液黏稠有利于细菌生长，加重了口腔感染的发生。中性粒细胞低于0.5×109/L是发生口腔感染的关键因素。

3 口腔感染的临床表现

感染可发生在口腔的任何部位，但好发于非角质化的上皮组织，如唇、颊、软腭、舌腹和咽部黏膜。可见局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。口腔溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上颚齿龈、口唇内侧、咽部等，常与药物种类有关。长春新碱致口腔溃疡常在上颚，柔红霉素和安吖啶所致溃疡则分别在颊部和齿龈、咽部。大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第4～5天开始出现口腔黏膜充血、水肿以致溃疡疼痛加剧。

4 口腔护理的方法

4.1 一般口腔护理

一般口腔护理是指日常的口腔清洁活动，由护理人员指导和（或）协助患者自己进行口腔清洁的护理活动。教导患者每日晨起、晚上临睡前刷牙，餐后漱口，睡前不应进食对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物，减少食物中精制糖类及碳水化合物的含量。传统的口腔护理方法主要是以棉球擦拭为主。其优点为保持口腔清洁，避免口臭，预防口腔感染。

4.2 特殊口腔护理

对口腔有感染或糜烂时要进行特殊口腔护理，特殊口腔护理是指护理人员针对某些患者，准备特殊的溶液与用物，完全为患者进行口腔清洁的护理活动。

5 注重对患者的健康教育

护士应使患者及其家属了解口腔护理的必要性，尤其是老年人群，有研究结果显示，部分70岁以上老年人群存在一定的口腔感染。教会口腔护理的正确方法，并尽量鼓励患者自己操作，对患者的教育指导应由专业人员进行，最好应事先制订出健康教育计划，用整体护理观指导护理活动，重视患者的心理感受以及心理需求的满足，以使内容充实、具体、适合不同患者的个体情况。

综上所述，加强患者的口腔护理，是提高护理质量的重要保证。作为医务人员，我们有责任督促、指导和协助患者做好口腔护理。

[1] 宋丽娅,张春兰,南明花.口腔护理在临床中的重要性[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(21):3102.

[2] 王婷,宋燕波,万里红等.经口气管插管患者行电动牙刷结合口腔冲洗法的效果研究[J].护士进修杂志,2009,24(17):1541-1543.

[3] 赵莉莉,朱建华,邓淑丽等.口腔感染与冠心病的相关性研究[J].中华心血管病杂志,2003,31(3):195-197.